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長時間的心臟器質性改變影響心臟功能,并導致心功能不全及心力衰竭。這類病人往往病程較長,由于心臟以及心臟以外的些因素的綜合作用,許多病人合并有蛋白質-能量營養不良,甚至心源性惡液質。其營養狀態與代謝改變的特點主要有幾方面。
(1)組織缺氧:慢性充血性心力衰竭病人血漿中的血管活性
物質如去甲腎上腺素、腎上腺素、醛固酮、心鈉素及皮質醇的濃度有不同程度的升高,從而導致長期血管舒縮功能失調,組織氧供降低,水鈉潴留,并由此造成全身性浮腫、內臟淤血與缺氧使血乳酸含量增加,混合靜脈血氧含量降低。能量消耗增加:呼吸肌與心肌的作功增加,心臟與周身組織氧耗增加,體溫、代謝率增高,以及手術創傷等影響使能量消耗增加。
(3)血漿蛋白降低:心衰后內臟淤血與缺氧,腸粘膜水腫及消化吸收功能降低,使營養素吸收減少,合并腎功能不全時人氮量受限以及肝臟淤血腫大,肝細胞受損,使蛋白質合成下降。強心甙可抑制小腸中氨基酸與糖的轉運,對蛋白質與糖代謝產生副作用。另一方面,蛋白質消耗與丟失增加,故臨床上常出現低蛋白血癥與貧血
(4)電解質失衡:長時期的低鹽飲食與利尿藥物應用,導致鈉、鉀失衡,可出現低鈉、低鉀。合并腎功能障礙時又可造成血鉀、鎂的濃度升高。
(5)微量元素改變:急性心梗早期血Zn含量降低并與心肌缺血的嚴重程度相關,而血清Cu升高,Cu/Zn比改變。在體外循環心臟直視手術后血Cu、Zn有不同程度的下降,Cu/Zn比增高Cu、Zn參與各種生物酶的合成、代謝,并與酶的活性密切相關。缺Cu可改變血管張力,增加心肌脆性。Zn廣泛參與核酸、蛋白質和糖的代謝。因此,手術中與手術后Cu、zn含量降低或Cu/Zn比升高均可使心肌細胞氧化代謝異常,甚至發生心肌變性。