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如何預防心源性猝死?
冠心病中的急性心肌梗死或急性心肌缺血,是導致心性猝死的最常見的原因。這種心源性猝死的機理很多是局灶性缺血誘發室顫,如果目擊者能進行及時搶救,就有可能因隨后的進一步支持在8分鐘內恢復自主循環。
冠狀動脈疾病的危險因素包括:吸煙、高血壓、高脂血癥糖尿病、肥胖、緊張、男性、高齡家族史等,要使病人控制上述危險因素,并在各年齡段進行預防措施、識別先兆癥狀、CPRBLS、急救電話等教育。急性心肌梗死合并心源性休克時,應行有創動脈與肺動脈監測了解血液動力學改變,若平均肺動脈楔壓小于1.60kPa應快速補液100~200ml使之大于2~2.67kPa,以獲滿意輸出量。在明顯低血壓時,除強心劑、血管收縮劑外,可試用主動脈內球囊反搏裝置、收縮期同步高氣道壓噴射裝置或體外循環術。合并高血壓(收縮壓大于17.3kPa)的急性心肌梗死患者可用硝酸甘油袢利尿劑、硝普鈉、鈣拮抗劑、3受體阻滯劑。急性心肌梗死合并急性肺水腫時,應首先面罩給予純氧,最好是自主持續正壓呼(SB-CPAP),病人端坐位腿下垂,靜脈注射**0.03mgkg,無效則切開靜脈放血500ml,同時監測肺動脈楔壓與動脈壓使之基本正常。仍不能保證PaO2大于10.7kPa,或氣管支氣管內充滿泡沫,應做氣管內插管,并做IPPV(間歇正壓通氣給氧)或PEEP(呼氣末正壓通氣),例如CPPV(連續正壓通氣給氧)控制通氣,必要時使用大量鎮靜劑或肌松劑。對于有嚴重心律失常的心梗患者,應利用有效的抗心律失常藥物防止致命意外,也可植入起搏器或除顫器長期預防室顫與室速疑有急性心肌缺血患者,及早吸氧,建立液路并監測;多次用硝酸甘油或**解除胸痛;為預防室速或室早,可用利多卡因推注及維持,治療室速無效時可給予普魯卡因酰胺,仍無效給予溴芐胺,再無效則電復律;房顫合并室速,急性則用異搏定控制,慢性用西地蘭,若病人神志不清或血液動力學不穩定,可用電復律治療;對嚴重心動過緩,首先用阿托品0.5mg靜注5分鐘一次,最多4次,可根據需要用異丙腎上腺素,對二至三度傳導阻滯可放置臨時心臟起搏器;嚴重竇性心動過速,無其他原因而影響心輸出量時,可用心得安控制;陣發性室上性心動過速首選**迷走神經,異搏定及電復律。應避免藥物治療而使心衰惡化。