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    患者，女，29歲，教師。

    主 訴：反復黃疸、乏力3年余，近3個月加重。

    現病史：3年前無誘因出現鞏膜發黃、全身乏力，伴頭迷、頭昏，口及面色蒼白、皮膚瘙癢；多次出現持續性醬油色尿，但無出血表現。曾以 “溶血性貧血”三次入院。近3個月來上述癥狀加重，并有心悸、活動后氣促，不能堅持工作，故再次來醫院求治。

    既往史：無心、肝、腎疾病及其他病史；無輸血及特殊藥物服用史。

    家族史：父母健在，無相同疾病史。

    體格檢查：T 、P、R 、Bp正常。中度貧血貌，鞏膜發黃、瞼結膜輕度蒼白；心、肺未見異常；腹軟，無壓痛，肝肋下兩橫指，脾平臍，質硬；余無異常發現。

    實驗室檢查：RBC1.04×1012/L，HGB42g/L，WBC8.7×109/L，PLT95×109/L，外周血可見晚幼紅及晚幼粒細胞，可見RBC形態異常（大小不一，有球形、靶形、口形、淚滴形、嗜多色性等異型RBC）。

    討論：
    1. 你認為該患應考慮為溶血性貧血嗎？為什么？
    2. 你認為目前溶血性貧血診斷根據是否充分？
    3. 如果是溶血性貧血，其原因可能是什么？
    4. 為了進一步明確診斷，還應做那些實驗室檢查？

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