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    3客觀指標

    3.1急性期血壓變化

    腦卒中患者急性期血壓升高非常常見，但腦卒中患者急性期血壓變化的規律、對預后的影響及此時應采取何種措施〔降血壓、升血壓或不干預）、于什么時間開始降壓、血壓多高時應降壓、降到什么水平最佳，這些問題多年來尚無統一認識。國外觀察性研究表明，約75％的缺血性腦卒中患者在發病后24～48h內血壓升高，僅不到5％的腦卒中患者SBP低于120mmHg，幾乎無患者低于100mmHg，約80％的腦出血患者血壓增高，且在高于缺血性腦卒中患者的趨勢，一般在發病后4～10d血壓自行下降并達穩定。關于腦卒中患者急性期血壓與預后的關系許多研究結果并不一致。Willmot等對發病7d內10892例急性腦卒中患者血壓與預后關系進行了觀察性研究，隨訪6d～6年，該研究的Meta-分析顯示所有腦卒中患者〔包括出血性和缺血性腦卒中〕急性期平均動脈壓（MABP〕增高者的隨訪期末病死率是MABP正常患者的1.61倍⑴（OR1.61，95％CI1.12～2.31〕，舒張壓〔DBP〕增高者的隨訪期末病死率是DBP正常患者的1.71倍〔OR1.71，95％CI1.33～2.48〕，且均有統計學意義。對出血性腦卒中患者來說，收縮壓〔SBP〕增高者的隨訪期末病死率或殘疾率是SBP正常患者的2.69倍〔OR2.69，95％CI1.13～6.40〕，DBP增高者的隨訪期末病死率或殘疾率是DBP正常患者的4.68倍〔OR4.68，95％CI1.87～11.70〕，且均有統計學意義。隨訪期死亡或殘疾的缺血性腦卒中患者在急性期血壓增高了12/6mmHG〔95％1.30～22.16，0.9～11.81〕。Keezer對364例腦卒中患者的研究發現，急性期血壓變化與10d預后的關系呈U型變化，平均動脈壓≥130mmHg或≤90mmHg提示預后不良，平均動脈壓在90～109mmHg之間預后最好1121。這與以前Leonardi-Bee和Castillo研究結果相似，即腦卒中急性期血壓變化與預后均呈U型關系。僅僅是Leonardi-Bee的研究提示急性期收縮壓小于或大于150mmHg均提示預后不良㈩]。Castillo的研究提示急性期收縮壓小于或大于180mmHg提示預后不良。造成這種數值差異的原因可能與各自研究所納入的樣本數量、觀察指標和方法學上的差異有關。

    3.2高血糖癥

    目前越來越多的研究表明入院時血糖升高，即使在非糖尿病患者中也與不良預后相關。血糖升高影響預后的機制至今仍不完全清楚，可能與以下因素有關：〔1〕血糖升高導致乳酸鹽的產生增加，再加上缺血性腦卒中酸性代謝產物的增加共同損傷腦組織；〔2〕血糖升高促進體內糖皮質激素的釋放，從而導致腦組織的損傷；〔3〕血糖升高刺激缺血區或再灌注區的炎癥反應，從而加重對缺血區的損傷；〔4〕血糖升高可使血粘度增高，紅細胞變形性下降，長時間酸中毒使血管擴張、麻痹，血管調節功能喪失，血流緩慢或瘀滯而嚴重影響局部腦血流量的恢復，更加重腦損害。國內張萍等對154例缺血性腦卒中患者研究發現，無糖尿病血糖升高組的病死率明顯高于無糖尿病血糖正常組〔P＜0.01〕，無糖尿病血糖升高組的意識障礙和精神癥狀與無糖尿病血糖正常組比較有明顯差異〔P〈0.01〕，并提示缺血性腦卒中早期血糖水平的測定可作為判定病情、估計預后及指導治療的指標之一。李珺等研究也得出，腦卒中急性期血糖增高者有更高的病死率，預后更差，高血糖癥（相對危險度1.72〕是一種獨立的因素，較年齡增長（相對危險度1.21〕、腦卒中類型（相對危險度1.59〕等更明顯地影響了腦卒中患者的預后。

    3.3其他

    眾多研究表明一些其他試驗室檢查指標，如血清白蛋白、c反應蛋白、纖維蛋白原和胰島素生長因子1〔IGF-1〕、白細胞計數等都可以作為急性腦卒中預后的指標，不再一一列舉。

    4腦卒中嚴重程度和并發癥

    4.1腦卒中嚴重程度

    腦卒中的嚴重程度與病灶大小、部位和有無腦水腫等因素相關。臨床上常用NIHSS、GCS評分等來衡量其嚴重的程度。許多研究發現腦卒中嚴重程度能預測腦卒中后的功能恢復情況，基本上所有關于腦卒中預后因素分析的研究都包括腦卒中嚴重程度。因內劉雪冬等對中國西北地區腦卒中患者的研究發現，NIHSS評分>6提示預后不良。Appelros研究發現腦卒中嚴重程度與1年后的病死率和患者生存依賴率增加相關。國內杜敢琴等研究發現GCS評分高和神經功能缺損嚴重是腦卒中后3個月死亡或嚴重殘疾的獨立預測指標。