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　　呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥。本病偶然發作，大多輕微而自愈；若持續不止，連續發作數日者，必須給予藥物治療方可平息。在慢性疾病過程中出現此病癥時，多為病情轉重的預兆。
　　本病古代稱之為噦，《素問·宣明五氣論篇》曰：“胃氣逆為噦為恐。”《金匱要略·嘔吐噦下利病》則把噦分為寒呃、虛熱呃、實熱呃三種。此分類法，對后世劃分虛實寒熱論治，有一定的指導意義。
　　大黃甘草合左金（丸）湯證案
　　蔣某，女，28歲。1994年9月15日初診。呃逆之聲高亢，食入即吐，吐出物為食物及涎水，味苦酸辣，病已半月余。1周前在某市醫院診斷為“膈肌痙攣”住院治療，經靜脈給藥，封閉療法，醫治未效。刻診：呃逆之聲高亢，食入即吐，吐物味苦酸辣，面紅氣粗，口臭而渴，大便秘結，舌苔黃，脈洪大有力。證屬胃火上炎，升降失司，法當清胃瀉火，降逆止呃。處方：大黃10克，甘草5克，黃連6克，吳茱萸3克，生地黃15克，知母12克，瓜蔞20克，生石膏40克。5劑，水煎服。
　　上方服后，病豁然而愈。后改服清胃丸以善其后。
　　按：胃為水谷之腑，“六腑者傳化物而不藏”，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反升則逆。《傷寒論》謂：“津液得下，胃氣因和。”葉桂指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”此病例為陽明蘊熱，胃火上炎，胃失和降所致。“食已即吐”,由于下竅不通，濁無出路，熱聚于胃，上逆而致呃逆。方用大黃、甘草瀉熱通便，和胃止呃。如舍大黃之降逆銳勇，是不能奏效的。方配甘草，一以緩急迫，二以和胃安中。合左金丸清泄肝火，降逆止嘔。伍生地黃、知母、生石膏滋陰清熱，生津止渴。瓜蔞善清肺胃之熱，上能潤肺，下能潤腸通便，胃氣得降，則呃逆自除。藥證合拍，病當自愈。
　　竹葉石膏湯證案
　　楊某，男，68歲。1988年4月7日初診。呃逆發作已1月。患者素有便秘病史15余年，5天來未大便，曾服瀉下藥及灌腸治療則便通，停藥則便秘如故。刻診：神疲倦怠，舌紅少澤，口干納呆，大便燥結，小便短赤澀痛，**灼熱，小腹脹痛，舌暗紅，苔薄黃，脈細數。證屬氣陰兩虛，虛火上逆。治宜益氣養陰，通腑止呃。處方：生石膏30克，竹葉10克，麥門冬12克，法半夏12克，陳皮15克，薏苡仁30克，黨參15克，黃芪12克，黃柏10克，代赭石12克，生甘草10克，生白術30克，肉蓯蓉20克。3劑，水煎服。
　　服上方后，大便已通，小便澀痛大減，呃逆明顯好轉，上方加減共服9劑，呃逆已止，二便通調，諸癥均愈。
　　按：此案年事已高，脾胃虧虛，氣陰不足。氣虛則腸蠕動減慢，陰虛則糞易燥結。陰虛則內熱，熱奪胃津，中氣耗傷，胃氣沖逆而動膈則致呃逆。筆者選用竹葉石膏湯，清熱生津，益氣補虛，和胃降逆，加生白術、肉蓯蓉滋補脾腎，意在補氣潤腸而通便。濁氣得降，清氣得升，氣機調暢，升降有序，氣順呃止。標本兼治，危候轉安。
　　大半夏湯證案
　　屈某，男，58歲。1996年6月26日初診。呃逆已數月。經某市醫院多方檢查，未見器質性病變，診為神經官能癥。經靜脈、肌注、口服中西藥效果不佳。刻診：近10天來呃逆逐漸加重，呃聲低弱，心煩易怒，大便干結，納谷減少，神疲消瘦，舌質偏紅，苔白且干，脈沉細略數，證屬氣陰兩虛，胃氣上逆。治宜益氣潤燥，降逆止呃。處方：半夏15克，黨參15克，天花粉10克，竹茹10克，陳皮15克，蜂蜜30克（沖服）。3劑，水煎服。
　　上方服后呃逆大減，已能進少量食物，上方加減共進21劑，呃逆痊愈，半年后追訪，未見復發。
　　按：此例患者已到中年，宗氣已衰，再加病程較長，耗陰傷氣而致胃氣上逆。臨床用半夏、竹茹、陳皮降逆而治標，黨參、天花粉、蜂蜜益氣健脾，活血潤燥而治本，標本兼顧，扶正與降逆并用。諸藥相合，緩中補虛，益氣安胃，可以補脾胃之氣；斡旋中州，可以潤陽明之燥，降太陰之逆。配伍精當，各司其職，方藥切中病機，功效益彰。