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“踢皮球”難題無解？管理者做好這4點十分重要！

事件經過

病區入住一位失血性休克的73歲老人。患者病情危重，醫生下達緊急醫囑：立即建立靜脈通路！但老人因休克血管難找，加上一大堆家屬圍觀還七嘴八舌……年輕的夜班護士曉雅盡管使出渾身解數，也未能建立上靜脈通路，急的滿頭大汗。

請示醫生后，立即給麻醉科打電話要求插管，但不巧的是麻醉科醫生正在參與手術，還要1小時后才能下手術。隨后她焦急地給護士長打電話求助，護士長在電話里說道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，趕緊給主任打電話吧……”

護士曉雅急的不行，值班醫生也跟著干著急，覺得自己跟這樣的護士對班很倒霉，對著曉雅大發脾氣：“液體扎不上自己想辦法，總之輸液醫囑我給你下了！”

實戰經驗分享

這名護士遇到的難題，相信很多護士都遇到過，下面是一名護士在臨床工作中的慘痛教訓，給大家分享：那是夜班遇到的一個肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血患者，血壓70/40mmHg，心率120，護士們建立了3條外周靜脈通道，輸液輸血尚算通暢，堅持了一個白天，生命體征相對穩定。

但到了晚上8點多，患者再次排大量血便，神志改變，自行拔出了一條靜脈通道，然后另外兩條通道也開始不通暢，很快患者昏迷，我和醫生馬上請麻醉科過來置管，但就在置管過程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者沒能搶救過來。

在此說給所有的同仁，不能完全外周通道，特別是失血性休克需要大量補充血容量時，再好的外周通道也是杯水車薪。一旦發現患者有通道難以建立的風險，要不在白班人手多的時候先把通道建好，要不直接要求醫生請麻醉科上CVC，腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者PICC，這才是專業的做法。

管理者該做的

作為管理者該該制定怎樣的預案來避免或是舉措，來很好地解決，避免把夜班護士置身于這樣的風險中？常州二院金東方院區護理部副主任趙全娣有著自己的管理經驗：

1、制定預案充分發揮備班作用

趙全娣認為，對于遇到病人病情危重，護士穿刺失敗不能立即建立靜脈通道等緊急情況，醫院制定了完善的應急預案，一旦遇到緊急情況，管理者根據預案對全院資源進行科學統籌。

全院設有總備班，科室也有備班，當遇到案例中情況，配備的年資高備班護士會進行幫忙、指導，盡早建立靜脈通道，避免因此耽誤搶救而引發醫患糾紛。護士長排班要科學合理，靈活彈性排班。

建議老中青搭配，年資高的搭配年資低的。中夜班護士下夜班后可安排在科室休息。一方面下班太晚不安全，另一方面作為備班，一旦科里有緊急情況可協助后夜班護士救治”，趙全娣說，“有技藝精湛的資深同事在班上保駕，這樣的安排讓夜班護士很心安，尤其是對于年輕資歷尚淺的護士。”

2、管理者不能推脫應發揮管理職能

作為護士長，在科室護士遇到難題求救時，不能推脫自己的責任，而應起到督導、協調作用。趙全娣說，“我做護士長時，每天下班很晚，做臺帳、對一天的工作進行總結，查找管理的漏洞和失誤，有無特殊的危重疑難病患需要特殊交代等。

中班接班后，會對他們進行帶教、督導，遇到問題幫助解決。”趙全娣認為，作為護士長，應充分發揮管理職能，成為護士的主心骨，不能遇到問題就逃避，推諉責任，應該出面協調解決問題。一味推托怎么能讓護士信服呢？另外，科室應制定相應的應急預案和流程，并讓護士熟知相關內容。

當值班護士遇到難題，自己解決不了的，要及時上報。作為護士長，應及時到位，協助聯系醫務處、麻醉科等相關科室，盡快把事情穩妥地處置好，避免事態惡化。

3、醫護攜手共克難關

趙全娣說，當遇到患者出現休克靜脈穿刺難題時，護士應告知醫生實情，并建議其更改其他給藥途徑。作為醫生，不能認為這是護士一方的事。遇到問題醫護應攜手一起解決，而不是事關不已的態度，否則一旦出現糾紛，誰都推卸不掉責任。

對于危重尤其是急救中的病人，出現靜脈穿刺難題，應更改醫囑，可選擇深靜脈置管、CVC 等，必要時請麻醉科過來置管，不能因上手術拒絕護士。畢竟事關人命，不可耽誤。

4、培養護士預見能力

管理者應注重培養護士的評估和預見能力，使他們能夠盡早判斷患者的病情輕重，預見到未來的病情進展，能夠及早建立靜脈通道，采取正確的措施救治病人。

作為護士，平時除了加強學習觀察、積累臨床經驗外，還要加強頸外靜脈、PICC 等技能訓練，遇到危重疑難等患者時能夠憑借精湛的技術順利實施治療。“做到未雨綢繆很重要。如白班為重癥患者建立PICC、CVC、輸液港等中心靜脈通道，這樣會避免休克或者病情變化時穿刺困難。”

遇到類似難題，護士尋求外援的同時，要積極落實其他搶救措施，如給氧、吸痰、監護生命體征等，這樣才會避免引發病人不滿。

來 源 | 上術護理

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