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    丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉的優(yōu)勢

    瑞芬太尼是一種新型的純粹的μ受體激動藥類，注射后起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類藥，臨床上其效價與芬太尼相似。瑞芬太尼在體內的代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，不依賴肝腎功能，即使長時間大量使用，停藥后也無須拮抗該藥的殘留作用。由于其獨特的性能被譽為21世紀的阿片類藥。

    丙泊酚被稱為“跨世紀”的新型麻醉藥，血漿清除率高，血藥濃度降低快，極適合連續(xù)輸注給藥。而自上世紀80年代以來，靶控輸注技術（TCI）的興起，開辟了靜脈麻醉的新道路。隨著輸注模型不斷改進，TCI 已發(fā)展成為比較理想的靜脈麻醉給藥系統(tǒng)。丙泊酚以起效快、代謝迅速、時效短，連續(xù)使用無明顯蓄積等優(yōu)點，成為TCI最常用的藥物。

    盡管丙泊酚鎮(zhèn)靜效果極佳，但并非抗鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果差，一般常與阿片類強鎮(zhèn)痛藥復合應用，瑞芬太尼起效快、代謝迅速、連續(xù)輸注無蓄積等優(yōu)點與丙泊酚極為相似，是丙泊酚TCI 的最佳配伍，可以說瑞芬太尼復合丙泊酚(Propofol—Remifentanil，P—R) TCI 是全憑靜脈麻醉（TIVA）的轉折點，有效解決了靜脈麻醉長久以為的難題——可控性，可以有效地防止術中知曉和蘇醒延遲。現臨床上已廣泛應用Diprifusor針對丙泊酚藥代動力學特點設計的TCI裝置。

    丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉的臨床應用

    P—R 對于肝腎功能發(fā)育尚不健全的小兒在代謝方面不過于增加其負擔，并且因為小兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善，呼吸中樞對阿片類藥物敏感，易引起術后蘇醒延遲，呼吸抑制等并發(fā)證，因此瑞芬太尼由于起效快、蘇醒快而非常適合小兒全憑靜脈麻醉。

    老年人由于年齡增長而致周身器官功能的減退和組織細胞的退行性改變，身體生理的改變常導致麻醉用藥的藥代動力學和藥效動力學的變化，導致麻醉和手術的耐受性降低，故必須選擇對病人生理機能干擾最小的麻醉方式。丙泊酚起效迅速，分布代謝清除快，瑞芬太尼不依賴于肝腎功能的消除方式又無明顯蓄積作用，因而P—R極期適用于老年患者。目前國內外均有研究證明丙泊酚和瑞芬太尼聯合靶控輸注用于老年患者是一種安全有效的麻醉方式。

    以往心臟手術時人們一般選擇大劑量應用阿片類強鎮(zhèn)痛藥以抑制手術刺激引起的應激反應，保持心肌從而減輕心臟手術的并發(fā)癥和病死率，但大劑量應用阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制問題以及因此而導致延長ICU的觀察時間一直未能有效解決。Olivier等選擇60例AsAⅢ級心臟外科手術患者，血漿靶控輸注丙泊酚1.5~2μg/ml和持繼輸注瑞芬太尼0.25~1μg/（kg.min）維持麻醉，術后加用嗎啡鎮(zhèn)痛和丙泊酚鎮(zhèn)靜，結論為患者血流動力學穩(wěn)定，轉入ICU后拔管時間為(163±45)min。

    腹部手術中P—R的應用更為廣乏，很多學者都做了相關研究，趙為民等選擇ASA I ~ II 級全麻病人60 例，無心肺疾病，均為成人腹部手術，隨機分為兩組, 靜滴組( 1 組) 30 例, 泵入組( 2 組) 30 例兩組病人的手術時間、年齡、體重、用藥量比較無顯著性差異( P > 0. 05)。兩組病人四個時段的SBP、DBP、H R 比較無顯著性差異( P > 0. 05), 兩組病人手術結束至睜眼、定向力恢復、拔管時間無顯著性差異(P > 0. 05)。Rudner等對100例結腸鏡檢查患者鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛(瑞芬太尼0．2～0．25μg/（kg.min），丙泊酚滴注)，P—R可提供充分的鎮(zhèn)靜、滿意的循環(huán)指標、很少的呼吸抑制、快速蘇醒，檢查完畢后約15 min患者可以解除監(jiān)護[7]。

    另外，P—R在開胸肺隔離通氣手術、骨科手術、婦產科手術、五官科手術均有報道。總之，P—R作為一個全新的全麻用藥方式，以其優(yōu)勢的效能和活靈的可控性，成為臨床麻醉醫(yī)師的新寵兒，為臨床麻醉提供了更多更好的麻醉選擇方案。