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    一、食管裂孔疝臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）

    行食管裂孔疝修補術或加胃底折疊術（ICD-9-CM-3:53.72/53.84+44.6601）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：

    （1）胃食管返流癥狀，如胸骨下后方及上腹部灼熱性疼痛，可有程度不等的吞咽困難；

    （2）胃內容物誤吸，可伴有呼吸道癥狀；

    （3）上消化道出血、貧血。

    2.輔助檢查：

    （1）上消化道鋇劑造影：膈上方見含鋇劑胃影；

    （2）胃鏡：可見食管及胃腔有異常表現(xiàn)，如胃食管交界上移。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    手術治療：食管裂孔疝修補術或加胃底折疊術。

    （四）標準住院日為≤12天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；

    （2）凝血功能、肝功能測定、腎功能測定、電解質、血型、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胃鏡；

    （5）胸部CT；

    （6）上消化道鋇餐；

    （7）腹部超聲檢查。

    2. 根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項目：葡萄糖測定、食管測壓、食管pH值監(jiān)測、血氣分析、超聲心動圖等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物；術后預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

    （八）手術日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術方式：食管裂孔疝修補術或加胃底折疊術。

    3.輸血：視術中具體情況而定。

    （九）術后住院恢復≤8天。

    1.必須復查的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質；

    （2）X線胸片；

    （3）食管造影。

    2.術后用藥。

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。術后預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    （2）靜脈或腸內營養(yǎng)。

    （十）出院標準。

    1.恢復飲食。

    2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常。

    4.胸片呈正常術后改變，無明顯異常。

    5.沒有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術的合并癥，術前需要進行相關的診斷和治療。

    2.術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、食管裂孔疝臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902），行食管裂孔疝修補術或+胃底折疊術（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD-9-CM-3:53.7253.84+44.6601）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標準住院日：≤12天

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