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    不久前，記者報道了幾位毅然脫離公立醫院“單飛”的中國酷醫生，他們的共同核心看法是現有醫療制度限制醫生行醫的“自由”,造成了醫療資源浪費。8月21日，無錫市衛生局出臺了《無錫市醫師多點執業管理實施辦法（試行）》，無論是對醫生還是患者來說，一層長期阻礙醫患及時對接的“窗戶紙”捅破了---按照這一辦法，從9月起，符合條件的執業醫師可以在無錫市范圍內1個以上3個以內（含3個）執業地點從事相應的醫療、預防、保健活動。此外，無錫的這一辦法還有一大亮點，一定程度上預防了醫師所在醫療機構阻撓醫師多點執業的出現可能性。但記者采訪下來，醫生普遍還有擔憂，好政策能否很好地落實，有待觀察。
 

    詳解新政

    醫師最多能在3家醫院執業

    據介紹，管理辦法規定，對于符合條件的執業醫師，經省或市級衛生行政部門注冊，按照注冊的執業類別、執業范圍，可在無錫市范圍內1個以上3個以內（含3個）執業地點從事相應的醫療、預防、保健活動。

    執業醫師進行多點執業的地點可以選擇各級各類醫院、社區衛生服務中心（站）、護理院、康復醫院、急救中心（站）、醫學檢驗所等醫療機構。同時，醫師多點執業注冊有效期為1年。注冊有效期滿后，仍需繼續執業的，應當在多點執業注冊有效期屆滿前30日向注冊機關申請延續注冊。

    為確保醫療質量，無錫市醫師多點執業醫療機構實行同級別或高級別到低級別醫療機構多點執業的選擇原則，暫不實行逆向選擇多點執業。也就是說，級別小的醫院醫師無法到高級別醫院多點執業，而基層醫療機構、門診部及以下醫療機構醫師暫不實行相互間的多點執業。

    值得一提的是，醫師能否多點執業，關鍵在于醫師所在單位同意，和省衛生廳規定的“要取得已注冊醫療機構的書面同意”不同的是，無錫的辦法規定，醫師所在的執業醫療機構如無正當理由，應同意其向省、市級衛生行政部門申請醫師多點執業注冊。

    中級職稱醫師才能申請

    據悉，申請醫師多點執業的條件包括，在無錫地區二級及以上醫療機構執業，具有主治醫師職稱并任職2年以上者，可申請在社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務站（村衛生室）多點執業；而在無錫地區二級以上醫療機構執業，具有副主任醫師以上職稱者，可申請在同級及以下醫院、護理院、康復醫院、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務站（村衛生室）等醫療機構多點執業。

    對于在三級醫院執業，具備副主任醫師以上職稱，擬申請在錫多點執業的醫師，經市級衛生行政部門核準，可在本市二級醫院及以下1家醫療機構執業注冊。而直屬附屬醫院的高級職稱醫師經省衛生廳審核同意，市級衛生行政部門備案后，可在三級醫療機構多點執業。需要指出的是，在無錫地區各級各類醫療機構擔任法人代表或負責人的醫師，其多點執業申請不予受理。

    對于一些醫院來說，常常要請上海、南京等外地高職稱的醫師來錫開展醫療服務，之前只能以會診等形式來錫。隨著醫師多點執業管理辦法的出臺，市衛生局將對經省外衛生行政部門注冊的高級職稱醫師，符合來錫執業條件的，由市級衛生行政部門單獨核發《醫師執業證書》，并注明在錫執業醫療機構及執業專業。

    患者反響

    期待好醫生快點來基層

    東港患者錢先生坦言，家里離市區很遠，到大醫院看一次病，即便開車都要花費近1個小時，還要排隊等候，看次病常常要花1天時間，所以不是啥急重病不會去大醫院。如果有大醫院的專家到家門口的醫院坐診，就不用大老遠趕到市區。“作為離市區較遠的居民，我是特別期待醫師多點執業能盡快鋪開，讓好醫生到基層醫院坐診。”他說。

    業界擔憂

    醫政處：國內普遍實施情況不佳

    無錫醫師多點執業開始試點，不僅醫療界關注，享受醫療服務的市民也很關注。市衛生局醫政處處長王炎表示，優質醫療資源過于集中，導致了基層市民看病難，開展醫師多點執業的根本目的就是為了讓專家流向基層，為更多基層市民服務，也是醫改推進的一大方向。不過，從其他城市的實施情況來看還是不樂觀，前段時間溫州市衛生局來錫交流，雙方就談到了多點執業問題，盡管溫州對這一政策完全放開，醫師不需要自己所在的第一執業醫院的同意就能多點執業，但即便如此多點執業的醫生人數也不多。

    基層醫院：“開關”還是在大醫院手里

    濱湖中醫院院長秦繼文認為，醫師多點執業試點是推進醫療衛生體制改革、均衡優質衛生資源配置的一個很好的策略，基層醫院最歡迎這一政策。無錫一些二級醫院硬件水平是不錯，缺點是人才不夠，才導致居民看病舍近求遠。但從目前的情況來看，大醫院醫生到基層醫院多點執業還是很困難，即便是大醫院退休的專家，醫院也不輕易同意多點執業，所以更希望這一新政能夠得到大醫院認同。

    三甲醫院醫師：想“動”但有現實難題

    某三甲醫院副主任醫師告訴記者，作為醫療專家，當然希望自己的價值得到更廣泛的體現，服務基層不僅為更多患者服務，也利于搞科研，從而促進自己醫療技術水平提升。然而，目前的現狀是大醫院醫生工作量很大，既要應對門診、病房工作，還要面臨不斷的檢查、寫科研論文，可以說是忙得團團轉，即便多點執業放開，也沒有這么多精力。

    “我最關心的是，我供職的醫院會不會同意，這是首要的，不同意的話一切免談。”一家三甲醫院心內科醫師告訴記者，對于這一問題，醫院是非常敏感的，“畢竟人事關系在這里，還是要服從單位。即便文件中規定‘所在醫院如無正當理由，應同意醫師申請醫師多點執業注冊',看上去醫院很難推了，事實上還是有很多制約條件，醫生也不會輕易于醫院頂撞。”

    核心問題

    多點執業醫師的經費由誰出？

    對于醫師來說，多點執業后收入是否能增加，是必然會關心的一大問題，不過記者從幾家社區衛生服務機構了解到，目前，社區醫療機構都采用“收支兩條線”,社區醫院沒有更多的財政支配權，無法支付多點執業醫師的勞務費。這一點，也是擺在社區醫院面前最大的問題。崇安寺街道社區衛生服務中心主任徐菊紅說，在這一新政出臺后，希望相關部門出臺有關的配套辦法，多點執業醫師的經費由誰出、該怎么出，“總不太可能讓他們免費勞動吧？”

    關注入物

    兩年前無錫已有多點執業醫生

    據記者了解，仁德醫院手外科病區主任趙科是無錫市首個申請多點執業的醫生，早在2011年10月，他向市衛生局醫政處遞交了多點執業申請，目前在仁德醫院及新區鳳凰醫院兩家醫院上班。不過，趙科工作的兩家醫院都是民營醫院，在一定程度上對于多點執業更好操作。對于趙科來說，多點執業讓他有了更多病人，能帶給他更多的經濟收入。