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　　血液高凝狀態及血栓形成是腎病綜合征(NS)常見并發癥之一，據報道，NS患者約35%會出現血栓栓塞并發癥。因此，抗凝治療作為NS的重要輔助治療，不僅可防止NS患者的血栓栓塞性疾病，更重要的是可減輕腎臟病變、降低蛋白尿，保護腎臟功能。

　　NS患者高凝狀態的機制

　　NS狀態下，伴隨大量尿蛋白丟失，抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C及蛋白S等抗凝因子的喪失；低蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白、纖維蛋白原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、XⅢ等增多；血漿膠體滲透壓下降，血液濃縮、黏度增高；血小板黏附、聚集和釋放功能增加等共同形成高凝狀態。利尿劑和糖皮質激素的應用可使高凝狀態進一步加重。而血栓形成、纖溶異常可加重腎小球損傷和腎小管間質纖維化，從而加重腎功能損害，嚴重影響預后。

　　NS抗凝治療的時機

　　凝血功能亢進不僅容易發生血栓栓塞并發癥，而且可以促進細胞外基質的積聚，加重腎纖維化的進程和腎組織損傷，促進疾病的進展。因此，抗凝治療應在腎臟損害早期就開始實施。

　　NS抗凝治療的藥物選擇

　　抗血小板積聚藥物

　　NS時血小板對二磷酸腺苷等聚集刺激因子敏感度增加，其黏附、聚集、釋放反應亢進，從而導致血小板聚集功能增強。抗血小板聚集藥物是通過抑制血小板的異常黏附、聚集和釋放反應以抵抗血栓形成。臨床常用的藥物有：雙嘧達莫、阿司匹林及氯比格雷等。考慮到安全、有效及價廉等因素，筆者單位常用的藥物為雙嘧達莫。該藥能夠抗血小板聚集、抑制血小板釋放，抑制血小板活性的強力激動劑一血栓烷素A2（IXA2）形成，因此廣泛用以治療NS。常用劑量為100 mg，3次/d。應從小劑量開始。雙嘧達莫的不良反應輕而短暫，主要為頭痛，一般患者可以耐受，停藥后可消失。

　　阿魏酸哌嗪片

　　阿魏酸哌嗪是一種根據中藥川芎嗪有效成分阿魏酸研制而成的藥物。研究證明，它具有抗凝，降低全血黏滯度，對ADP誘導的血小板聚集有抑制作用。它通過以下幾種機制抑制血栓素釋放，一是選擇地抑制血栓素合成酶；二是與血栓素發生拮抗作用；三是通過抑制磷脂酶A2( PLA2)阻止花生四烯酸游離，從而阻斷TXA2等的生成，除此以外還與它能增加環腺苷酸cAMP水平和抑制磷酸二酯酶的活性有關。常用劑量為：100~ 200 mg，3次/d。

　　肝素及低分子肝素

　　很多研究發現NS患者的高凝傾向與抗AT-1II缺乏有關。血漿AT-Ⅲ作為一種內源性抗凝血物的水平與蛋白尿呈負相關，與血清白蛋白水平呈正相關，可能與尿中丟失了這種因子有關。有研究發現AT-Ⅲ的缺乏與嚴重的低蛋白血壓( <20 g/L)有密切關聯。現有的證據顯示，嚴重的低蛋白血癥( <20 g/L)是NS高凝狀態的重要標志，當血漿白蛋白<20 g/L時需引起重視，如無抗凝的禁忌證，應選擇抗凝治療，以減少血栓栓塞癥的發生，改善患者的預后。

　　抗凝療法的主要藥物是肝素，普通肝素用法：100 mg(12 500U)，皮下注射，2次/d。低分子肝素是將普通肝素降解獲取的一類新型抗凝藥物。應用于臨床治療腎小球疾病不僅與其抗凝作用有關，而且該藥具有抗炎及抑制系膜細胞增生的作用。筆者單位常規用法：4 000 IU，皮下注射，2次/d。我們的體會是當血清白蛋白<20g/L，相對安全，無需監測凝血指標。當血清白蛋白>20g/L時，可停用肝素或低分子肝素，改為雙嘧達莫及阿魏酸哌嗪抗凝解聚治療。

　　需要指出的是，盡管抗凝藥物作為NS的輔助治療具有重要意義，但是其具體用法、應用指征及臨床療效現階段尚無統一認識；并且目前缺乏循證醫學資料。因此，加強NS的抗凝治療的臨床研究十分必要。此外，因NS患者的個體狀態差異較大，個體化的抗凝治療亦非常重要。