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    近日，人社部、財政部、國家衛計委、國家中醫藥管理局印發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度。

    據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市（州、區），除**外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

    提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲

    記者了解到，目前，上海、湖南、四川等地已經***相應的改革措施，提高診療費用，鼓勵多勞多得，一些醫院的醫生收入有所提高。

    成都市新都區第二人民醫院康復科主任陳邦忠說，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”，干得再多也不會多拿一分錢，現在沒有了這層“天花板”，醫護人員收入提高了，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

    上海市發改委最近發布《關于調整本市部分醫療服務價格的通知》，自2月15日起適當上調門診診查費等部分醫療服務價格。

    提高醫生收入是否意味著醫療費用上漲？采訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，并未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，2015年，新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%，而該院的“藥占比”較2012年下降6.87%；抗菌藥物采購價格平均下降56%；門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低于成都市區級公立醫院平均水平。

    一些地方將醫療費用調整納入醫保報銷范圍，避免增加患者負擔。

    如何讓醫生獲得更體面的“陽光收入”

    醫生收入的問題始總是一個較為敏感的話題，所謂“陽光收入”，按傳統意義去理解，應該是指醫院和醫生正當醫療行為的報酬。醫院是市場經濟中的一分子，要發工資必須先賺得足夠的利潤，那么要想多發工資，就得讓醫院和醫生盡可能多地賺利潤，然后才可能實現提高收入的目標。而如今醫療市場的種種跡象表明，這樣的目標要想實現會有很大的難度。

    今年以來，眾所周知的“藥品零加成”政策正在大面積鋪開，藥品15%的純利潤沒有了，醫院總體收入必然大幅度降低。醫院沒有了足夠的利潤，財政補貼不增反減，院長們用什么錢財來給大家漲工資呢？

    還有一個大的醫改措施的影響沒有被考慮，那就是分級診療政策。如今這個政策已經在很多地方實施，大醫院病源已經明顯受到影響，盡管不少醫院開始采用醫聯體或者其他方法盡可能維持病人數量，但病人減少的趨勢是任何人都阻攔不了的。病人減少了，醫療收入就會減少。醫院賺不來錢，連原來的收入水平都難以維持，誰敢奢望會增加收入呢？

    目前，已經有部分公立醫院的醫生走出去***，這被稱為“多點執業”，也是這幾年醫改的一大目標。這一政策如果真能實施，有可能促進醫療資源的合理流動，不但搞活醫療市場，還能讓醫生有更滿意的收入。但是，以這種途徑增加的收入算不算人們眼中的“陽光收入”，就實在是難以保證了。要知道，在傳統民營醫院和民營資本的經營活動中，似乎最讓社會不放心的就是“陽光收入”問題。

    而另一種可能也不能不讓大家擔憂，那便是走出去后醫生的實際收入問題。醫生在公立醫院時會有不錯的口碑，這是其有好收入的資本。而一旦離開了公立醫院，除了極個別老醫生、名醫生依然有好的口碑外，其他醫生是不是一樣具有發財的本領，是個很令人擔憂的問題。

    由此可以看出，要想讓醫生有一個真正體面的收入，是一個相當大的系統工程，這涉及了很多深層次的東西，恰好是在深水區做醫改的主要內容，而在當前的大環境下看，這一切還是未知數呢。