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    兒科病情更復雜多變 醫生很頭疼

    除了體力和精神上的壓力，對于兒童醫院的醫生來說，他們最大的壓力還是來自于病情的變化，“目前患兒的病情向著越來越重、病癥越來越不典型的方向變化。”付丹說，“從醫十幾年的醫生治療起病人可能都會很頭疼，這給醫生造成的壓力是最大的。”

    “有的患兒的家長不看醫院的治療和搶救過程，只認為在醫院看病死了人就要賠，不管醫院有沒有錯都把責任歸到醫院，而且有的患兒的家長還會找醫鬧到醫院來鬧，影響醫院的醫療秩序。”

    而相對于成人患者，兒科患兒也更難應對。“有的人連一個剛出生的嬰兒抱都不敢抱，生怕傷了他，而PICU多的是剛出生的病兒，而且有的疾病比如先天性心臟病等越小越嚴重。”楊衛國說，這樣對醫生的要求也更高，除了臨床檢查外，每天要隨時監測患者各項指標的情況，次數也要比成人患者要多。而且成人患者多能向醫生訴說自己的身體狀況，兒科患者有的不能說，有的也說不清楚，完全要靠醫生的診斷和對疾病的觀察。

    “像預約做磁共振的，每天可能有10個人，但是真正能完成的可能只有六七個人。”醫院相關負責人如是說，因為患兒不會像成人那么配合，“所以醫院還有專門配一個灌腸室，幫助患兒鎮靜。”相應地也要增加醫護人員。同樣看一個病，做一個檢查，兒童醫院的成本都要比成人醫院高。

    ■“看病難”探因

    社康兒科資源不足

    在調查采訪中，記者發現深圳兒科資源緊缺是造成兒童醫院人滿為患的一個重要原因。有不少患兒家長是一大早從龍崗、寶安、光明等關外地區帶著孩子趕來的。一名患兒家長表示，“關外地區醫療水平比較差，尤其是社康門診，小孩在關外醫院治療了一個星期都不見好轉，病情越來越嚴重，只好帶著孩子到兒童醫院來看看。”

    記者在調查中也發現，來兒童醫院看病的患者中常見病居多，這些疾病到底能不能在社康和基層醫院解決呢？而在一些家長看來也是迫于無奈，一些基層醫院和民營醫院用藥還是太不規范了，兒科資源還缺乏。一位不愿意透露姓名的三甲醫院醫生說，一些社康的醫生雖然是全科醫生，但小兒用藥的用量很特殊，有的藥是不能用的，劑量不好掌握，而且社康醫生對于什么病用什么藥也掌握不好。“有一些常見病社康應該是可以解決的，但是他們用藥確實用不好，比如輸液，兒童不同的體重，不同的脫水狀態，要用不同的電解質去配，量是多少，他們搞不定。”不過，醫生也建議，一些常見病可以去區級的醫院或其他綜合性醫院兒科就診。

    醫院hold不住人才

    深圳市兒童醫院是深圳唯一一家兒童醫院，承擔著深圳市1400萬人口的患兒醫療服務，但是醫院編制醫務人員是1997年深圳400萬人口350張床位的配置，而實際上每天有600張病床在使用，原來的人員編制早已不夠用。據了解，醫院目前在編員工499人，臨聘人員506人，醫生的短缺是各科室都面臨的問題，“但是醫院就是難hold住人才。”

    楊衛國介紹，PICU一直面臨著人員短缺的問題，本來計劃每年要招聘2名醫生，但是這個任務一直持續了7年，直到去年才招到一個重慶醫科大學的畢業生，“7年才招到一個人，你看兒科醫生是多難招啊。”醫院人事科王科長對記者說。

    據介紹，去年兒童醫院計劃招收60多名畢業生，但最后由于報名的人太少，只招來了11人，“內科本來計劃招11名醫生，最后由于報名人數不多，只招到2名。”“去年全市計劃招2000名，兒童醫院計劃招800名，全國有3000多人報名，最后符合條件的只有380人，而這里面只有1個是學兒科的。”王科長非常無奈地說，“兒科人才非常緊俏，而為了能招到一個人才，已經是黔驢技窮了。”

    不僅招人難，而且由于兒科醫生崗位非常辛苦，勞動強度大，風險大，壓力大，好不容易培養成熟的兒科醫師還在不斷加快流失，兒童醫院今年上半年就有9名在編醫務人員辭職，流向其他區屬醫院，成了深圳兒科人才培養的“黃埔軍校”。據介紹，該院從同濟醫科大學招聘的一名博士生，由于承受不了醫院的壓力，辭職到深圳北大醫院，“她還打電話告訴我們，在那邊輕松多了，還說兒科壓力太大，后悔學了兒科。”而深圳市人事局相關負責人也曾表示，“兒童醫院去年940名醫護人員完成了1500人要做的工作量，是最應該增加醫生的單位。”

    深圳市兒童醫院新大樓在后年將投入使用，而醫生的短缺將更加嚴重，“今年我們計劃為新大樓后年投入使用增加的10個病區儲備100多名醫生，原打算先招65名已有就業意向的畢業生來院進行培訓，但后來原來一些有意向到我院工作的優秀畢業生，也紛紛流到其他地方，計劃招收26名最緊缺的內科醫生，目前能招到幾個人也是未知數。”王科長說，“如果今年再招不夠人員，不但新大樓建成后將面臨沒有醫生、不能順利投入使用的局面，連應付目前日益增長的門診病人也是很艱難。”

    對策優化醫療流程降低費用

    兒童醫院掛號難、繳費難、看病難、住院難、手術難等問題在深圳一直比較尖銳，兒童醫院相關負責人表示，隨著來醫院就診的患兒數量快速增長，兒童看病難的矛盾將會更加突出。而為了解決看病難問題，醫院在資源整合、重組優化流程、便民利民措施方面做了大量工作，方便患者。

    醫院進行收費流程改造，推廣使用一卡通就醫，解決病人掛號交費排隊時間長問題。“比如以口腔科為例，全面推行一卡通治療以前，病人到該科就診，由于有許多的檢查和治療，患者檢查要先到收費處排隊繳費，檢查完需要治療又要再到收費處排隊若干次繳費，浪費了大量的時間。全面推行一卡通就診以后，病人除了可以自助掛號以外，每次檢查和治療的繳費都可以直接在醫生的工作臺上刷卡完成，省去了跑上跑下排隊繳費的大量時間，既方便了患兒，又大大地提高了醫生診治的工作效率。”該負責人介紹。

    同時，醫院還采取措施努力降低病人的醫療費用，“把控制病人的平均費用增長作為對各科室每月考核的一個重要指標，控制每個科室門診費用每年增長不超過4%，這就抑制了醫生開大處方。”據悉，從今年4月開始，醫院平均門診費用明顯下降，甚至出現負增長，“今年到目前為止，醫院門診每人次平均費用是150多元，住院費是5534元，是市屬醫院中最低的。”而且醫院積極推廣臨床路徑，根據診療指南收費，降低患者的費用。據介紹，今年上半年，該院的藥費收入也是下降的，“以6月為例，門診病人增長13％，出院病人增長7％，但醫院總藥費收入卻比去年同期下降了40多萬元。”