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孕婦非產科手術麻醉影響及處理

2011-01-21 14:15 閱讀:3212 來源:丁香園 作者:李*霞 責任編輯:李淑霞
[導讀] 臨床上孕婦非產科手術很常見,年輕麻醉醫生處理起來總覺糾結,常用**品對孕婦的影響較大,麻醉選擇主要取決于:全身情況及手術部位和性質,盡量選用局麻或區域阻滯,尤其是脊麻,以最大限度減少胎兒接觸局麻藥和孕婦誤吸及氣道梗阻的風險,絕大多數腹部手

     臨床上孕婦非產科手術很常見,年輕麻醉醫生處理起來總覺糾結,常用**品對孕婦的影響為:
1、吸入**MAC明顯減少:可能機制:①黃體酮的鎮靜效果。②CNS血清素活性增高。③β內啡肽增加。
2、對SP敏感性增加,引導劑量減少約1/3:研究證實給予SP4mg/kg以下劑量對嬰兒和新生兒危害性小。
3、丙泊酚大于2mg/kg 的劑量證實可使新生兒窒息,但有待進一步研究。
4、Ket能增加子宮張力,在孕早期和孕中期較大劑量如2mg/kg可增加胎兒風險。
5、對局麻藥的耐受性降低。可能原因:①受體敏感性增加,使藥效動力學改變。②更多局麻藥已達到神經鞘內。③腦積液蛋白濃度降低和PH的升高。④局麻藥易進入腦脊液作用加強。⑤硬膜外間隙溶劑減小。
6、肌松劑均難以通過胎盤。使用時應常規使用肌松監測。使用抗膽堿酯酶藥時注射要慢,以免乙酰膽堿快速增多引起宮縮。
7、一些實驗數據顯示使用硝普鈉會導致***中毒,但臨床使用是安全的,硝酸甘油也一樣。
8、β阻滯劑長期使用會致宮內發育延緩,但短時或單次注射是安全的。大劑量使用艾司洛爾或其他β受體阻滯劑會引起胎兒心動過緩,但不因此而將孕婦列為禁用對象。


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