醫保取消醫院藥品回款權！或將帶來4大影響
2023-08-21 09:12
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 為什么要取消醫院回款權？取消回款權又會對醫院產生哪些影響？
為什么要取消醫院回款權？取消回款權又會對醫院產生哪些影響？怕啥來啥。就在醫院虧損面不斷擴大、醫療反腐風高浪急、2023年醫保飛檢組陸續進入、按病種付費有序推進的當下，醫院回款權又被取消了。近日，湖南省醫保局、湖南省財政廳以及湖南省衛健委聯合發布了《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》（以下簡稱《通知》），決定自2023年10月1日起，全省范圍內集中帶量采購中選藥品和醫用耗材的貨款將直接由醫保基金結算。顯然，這一舉措是對2020年2月25日中共中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”的果斷落實。那么，為什么要取消醫院回款權？目前全國“醫保基金與醫藥企業直接結算”推進的怎么樣？取消回款權將會對醫院帶來什么樣的影響？今天筆者就與大家聊聊。推進醫保基金與醫藥企業直接結算最主要的目的是加快醫藥企業資金回籠，減輕企業成本，有利于集采藥品更多降價。據悉，拖欠醫藥企業貨款問題由來已久，有媒體甚至認為這是一種“行業規矩”。面對此情此景，醫藥企業也是不敢怒。早在2012年，人民日報就刊文指出，醫院拖欠藥品批發企業貨款問題突出。文章源引商務部《2011年藥品流通行業運行統計分析報告》數據，2011年，藥品批發直報企業資產負債率高達74.1%。中國醫藥商業協會對25個省市44家藥品批發企業2011年應收賬款情況開展典型調查的數據顯示：藥品批發企業對公立醫療機構的平均應收賬款周轉天數為131天，應收賬款總額434.7億元，占對公立醫療機構營業收入的36.3%。醫療機構嚴重占壓批發企業資金，不僅導致依靠銀行貸款采購藥品的批發企業承擔著沉重的財務費用負擔，而且嚴重影響了整個藥品流通行業現金流狀況，制約了流通效率的進一步提高。2015年有媒體刊文指出，公立醫院拖欠藥企貨款，難道是行業潛規則？文章透露：珠海公立醫院拖欠13家藥企貨款2.9億，其中最多一家藥企被欠款9000多萬，藥企被逼要靠借貸維持生存。2016年又有媒體報道，欠債成風：19家藥商被拖欠貨款723億！2021年，山東省醫保局、省衛健委專門印發《關于欠繳醫藥企業藥款基層醫療衛生機構的通報》。《通報》對拖欠貨款超1年的89家醫療機構點了名。醫院拖欠藥企貨款除了因為企業有求于己敢怒不敢言外，也容易引發腐敗。2009年《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》明確規定，醫療機構必須嚴格按照合同約定的時間及時回款，回款時間從貨到之日起最長不超過60天。藥品企業未按合同生產供應藥品或醫療機構未按合同規定采購藥品以及逾期不能回款的，都應支付一定比例的違約金（具體比例由省級藥品集中采購機構確定）。情節嚴重的要公示警告并依法追究責任。2015年2月，國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見明確要求，“醫院將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。2020年7月，國務院發布的《保障中小企業款項支付條例》明確規定，機關、事業單位從中小企業采購貨物、工程、服務，應當自貨物、工程、服務交付之日起30日內支付款項，合同另有約定的，付款期限最長不得超過60日。對拒絕或者遲延支付中小企業款項的機關、事業單位，應當在公務消費、辦公用房、經費安排等方面采取必要的限制措施，情況嚴重的，還將其失信信息納入全國信用信息共享平臺，依法實施失信懲戒。2021年1月，國務院辦公廳《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》（國辦發〔2021〕2號）要求，醫療機構應承擔采購結算主體責任，按采購合同與企業及時結清藥款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。目前全國“醫保基金與醫藥企業直接結算”推進的怎么樣？基于此，2020年3月5日印發的中共中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》在“深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革”中提出，堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫用耗材集中帶量采購。以醫保支付為基礎，建立招標、采購、交易、結算、監督一體化的省級招標采購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規范有序的供應保障體系。推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。隨后，一些地方就“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”進行了積極探索。2020年11月，青海省醫保局提出，定點醫療機構通過省級藥品和醫用耗材集中采購平臺帶量采購的藥品及醫用耗材貨款，由醫保部門與醫藥企業直接結算。2021年8月，山東省發布了《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》。該方案計劃在2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作，成為了首個明確全面推進直接結算的省份。2022年5月，南京市醫保局發布文件，強調要加強對醫用耗材（藥品）從“招標、采購、配送、結算、使用、支付”全流程的精準、實時、閉環監控管理，力爭在2025年前使醫保基金的直接結算率達到50%。2022年8月，寧夏醫保局發布了《關于公開征求<寧夏回族自治區醫療機構藥品醫用耗材聯盟議價采購工作實施方案（試行）>意見的公告》。其中提到，根據醫保基金與企業直接結算試點的評估情況，探索將聯盟采購醫保目錄內的藥品醫用耗材納入直接結算的范圍。2023年5月，國務院官網發布了《國家發展改革委等部門關于做好2023年降成本重點工作的通知》，該《通知》強調要加大對拖欠中小企業賬款的清理力度。7月，中共中央和國務院發布了《關于促進民營經濟發展壯大的意見》，其中提出了要完善政府的誠信履約機制，建立健全政務失信記錄和懲戒制度，并將機關、事業單位的違約毀約、拖欠賬款、拒不履行司法裁判等失信信息納入全國信用信息共享平臺。據此推測，“醫保基金與醫藥企業直接結算”應該會在不久的將來在全國更大范圍內得到落實。毫無疑問，取消醫院回款權由醫保經辦機構使用醫保基金與醫藥企業直接結算，對醫療機構最直接的影響就是經濟損失。中國社科院經濟所研究員朱恒鵬認為，拖欠貨款事實上是變相返利，如果有400億元的拖欠款，那么意味著在半年時間內，將會產生10億-20億元的利息收益。特別對于當下虧損面越來越大的公立醫院來講或會“雪上加霜”。其次會給醫療機構額外增加一筆開支。按照湖南省《關于實施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產品醫藥貨款的通知》，要求醫療機構設立專門機構和人員，及時核對，要求各醫療機構應嚴格落實崗位責任制，制定醫藥采購貨款管理制度，明確計劃采購、驗收入庫、票據核對等崗位職責，確保流程清晰，責任明確。這樣勢必要增加人員和經費。第三對醫療機構藥品入庫驗收等方面能力提出了更高要求。按規定，醫療機構要根據實際采購清單，認真核對產品入庫數量、采購價格和應付貨款等信息。在驗收入庫之后的5個工作日內，必須在招采系統上進行入庫確認或者補充錄入。在7個工作日內，需要完成采購數據和相關票據的審核確認工作。如果對某些票據存在異議，醫療機構會及時將這些票據退回，并將情況反饋給醫藥企業。每月15號之前，醫療機構要在醫保招采系統上對結算對賬報表進行復核。經過復核確認的結算數據將被視為同意支付的數據。如果復核未及時確認，系統將默認為同意支付。對于有異議的結算數據，醫療機構會填寫異議原因后將數據退回給醫藥企業。醫藥企業在處理后，應于下一個結算周期的8號之前發起申請。第四，醫療機構要做好藥品質量管理。由于被取消了回款權，醫療機構對藥企的制約能力將會下降，因此對于藥品、耗材質量應該采取更嚴謹的態度。要加強購進藥品效期、廠家等全面詳細查驗，及時發現近效期藥品，及時處理；對于發生不良反應的藥品做好監測、報告、處置，特別是就責任問題與生產、供應企業達成更為詳細的協議，以利于糾紛商處。
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