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    一般情況：患者，男性，42歲。

    主訴：雙側眼眶周圍間斷性腫脹疼痛3年余，加重2個月。

    現病史：患者3年前無明顯誘因地出現陣發性眼眶周圍腫脹疼痛，局部皮膚充血。疼痛呈持續性針刺樣，觸摸不會加重疼痛，癥狀以夜間為重，影響睡眠。雙側眼眶呈交替性發作。發作時伴患側眼睛流淚，無視力障礙。靜滴激素可以緩解。3年間，患者曾就診于腎內科、心內科、眼科和皮膚科，并接受相關輔助檢查，均未明確診斷。
    現患者腫脹疼痛加重2個月，疼痛視覺模擬評分（VAS）最高達7分，靜滴激素效果不佳。為求進一步診療，遂來我科就診。自癥狀加重以來，患者睡眠欠佳，食欲尚可，體重無明顯減輕，大小便正常。

    專科檢查：患者精神差，痛苦表情。前額皮膚無色素沉著，左側頭面部皮膚充血發亮，呈凹陷性水腫（圖1）。患側皮膚溫度稍高于健側，不伴有痛覺超敏和痛覺過敏。VAS評分為5~6分。兩側眼球對稱，眼球運動正常，眼結膜光滑，無濾泡增生，無充血現象。雙眼視力基本正常。頸椎棘間及雙側頸椎旁壓痛（+）。
 

   

    頸椎磁共振成像（MRI）示：頸椎輕度退行性改變，各頸椎間盤信號減低，頸椎曲度變直，第5頸椎（C5）和第6頸椎（C6）骨質增生，C4~6椎體椎間盤膨出，壓迫硬膜囊（圖2）。輔助檢查未見異常。
 

   

    診斷：復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）

    治療經過：
    患者取坐位，給予心律、脈搏氧飽和度（SpO2）監測。于雙側第2頸椎橫突分別注射0.26%利多卡因10 ml+曲安奈德1 ml。平臥觀察20 min，患者無任何不適，自訴疼痛有所緩解。
    1周后復診，患者病變部位腫脹程度明顯減輕，自訴疼痛完全緩解，VAS評分：0分。
    治療后1周內癥狀僅復發1次，但是腫脹和疼痛程度均較治療前明顯減輕。為鞏固療效，繼續每周1次的雙側C2椎旁注射。
    患者共治療4次，治療后患者前額腫脹消失，疼痛消失。
    隨訪3個月，患者前額疼痛和腫脹均未發作。

    討論

    復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）概念：
    復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）是局部損傷后繼發的以肢體疼痛為主要表現、有血管運動因素參與，涉及關節、肌肉、骨骼、皮膚等組織的綜合征。
    復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）常見癥狀包括感覺、自主及運動癥狀和體征，例如區域性疼痛、感覺改變（如痛覺超敏），溫度異常、汗腺分泌異常、皮膚顏色改變和水腫。復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）分為Ⅰ型和Ⅱ型，前者無明確的神經受損病史，后者有明確的神經受損病史。

    復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）病因：
    上述患者具有多個頸椎間盤變性和突出，突出的椎間盤對相應的神經根產生直接機械壓力效應，并通過影響神經血液供應而對神經產生間接損壞效應。退變的椎間盤產生多種炎癥介質，這些化學因子不僅可致炎、致痛，使神經長期處在激惹狀態，并且部分化學因子還有神經毒性作用，使神經發生脫髓鞘改變，導致神經異常電活動，形成病理性神經痛。炎癥的長期存在以及神經根周圍長期存在滲出，還可導致神經根與突出物發生粘連和纖維化，引起神經缺血和損傷。

    復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）治療：
    神經阻滯可有效治療復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS），阻斷疼痛信號傳導，緩解病情。神經阻滯可單次進行，也可以通過放置導管進行連續局麻藥的輸注。對該患者進行椎旁神經阻滯，將藥物注射在神經根周圍，一方面可以解除神經周圍的炎癥，阻斷炎性介質的放大和連鎖反應，促進神經外膜的快速修復，另一方面可以降低痛覺傳入神經纖維的興奮性，阻滯疼痛信號傳導，打斷慢性疼痛的惡性循環。受損的頸神經修復后，病變區域的水腫、疼痛、皮膚血流改變或出汗活動異常的情況均得以改善。該患者接受椎旁神經阻滯治療后效果較好，提示炎癥機制在復雜性區域性疼痛綜合征（CRPS）發病過程中起重要作用。