2010年年底,衛計委頒布了首個腫瘤治療規范《結直腸癌診療規范》,要求病理科在大腸癌檢查標本時加上錯配基因微衛星不穩定和K-ras基因檢測,以便為病人腫瘤化療和個體化靶向治療用藥提供關鍵參考。這提示基因檢測已從嶄新理念走向臨床實踐,進入了臨床推廣階段。
先查基因后治療的理念正日益普及,基因檢測已經逐漸滲入到多個腫瘤的臨床治療中。
大腸癌:
減少患者無效應用氟尿嘧啶
國外最新研究證明,大腸癌患者中有部分人的癌細胞基因不穩定。對這類人群應用氟尿嘧啶化療可有更好的療效,病人生存期延長,化療毒副作用小。反之,對微衛星基因穩定腸癌患者用氟尿嘧啶化療,生存期反而明顯縮短,毒性增加。由于90%以上的大腸癌患者化療都在一線應用氟尿嘧啶藥物,有相當多的基因穩定者被過度應用這種藥物化療,反而降低了生存期。
另一方面,近年來興起的癌癥基因靶向治療,也需先檢查基因靶點,針對性地精確殺傷癌細胞,以避免對正常細胞的不利影響。如在大腸癌細胞中先檢查K-ras基因有無突變,再確定是否用藥,可以取得十分明顯的療效,且毒副作用大大下降,盡管費用不菲但療效明確,發生耐藥也可被及時發現。而更多的經檢測證實不需使用者,則為自己和國家節約了大量醫療費用,使有限的經費用在有效的治療方案中。
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