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    廣東省防控人感染H7N9禽流感專家組組長鐘南山院士17日在廣州表示，東莞市三鳥批發市場和廣州市增城富荔水果批發市場出現雞只H7N9禽流感陽性和疑似陽性的情況，表明廣東發生人感染H7N9病例風險進一步增加，隨時可能以散發病例形式出現。

    廣東省**17日緊急召開全省人感染H7N9禽流感防控專家組會議，組織專家分析當前廣東H7N9禽流感疫情防控形勢。 鐘南山在會議中指出，廣東省雖暫未發現人感染H7N9禽流感病例，但人感染H7N9病例風險進一步增加；廣東人素有吃活禽的飲食習慣，這使得防控難度進一步加大。

     5月18日，國家衛生和計劃生育委員會發布《中國-世衛組織人感染H7N9禽流感防控聯合考察報告》。《報告》強調，H7N9禽流感病毒變得可以在人際間傳播的可能性，高于任何其他已知的禽流感病毒，但現有證據不足以證明發生人際傳播。

    ■提高安全風險應急水平

    受國家衛生計生委邀請，世界衛生組織召集流感流行病學、病毒學、臨床等領域國際專家與中方專家共同組成聯合考察組，對中國H7N9疫情形勢進行考察評估。在評估基礎上，聯合考察組提出了7條綱領性的建議。

    第一，開展更密集、目標更明確的專項調查，確定人感染H7N9禽流感病毒的來源，從而采取緊急行動以防止病毒繼續傳播。第二，與許多禽流感病毒一樣，H7N9病例數可能會在夏天有所下降，但仍應對其保持高度警戒、防范和應對，因為其風險嚴重且仍有許多基礎信息尚未得知。第三，繼續在中國所有省份開展并加強人和動物的流行病學和實驗室監測，及時發現病毒是否發生更大范圍的傳播，是否更容易感染人或發生有效人傳人等變化。第四，確保衛生、農業和林業部門之間能夠頻繁地互享信息，保持密切而及時的溝通，以共同應對威脅。第五，繼續與世衛組織和國際伙伴開展高級別科學合作，溝通并分享基因序列數據和毒株。第六， 鼓勵并加強科學和流行病學研究，以填補關鍵知識領域的空白。第七，繼續開展應急準備規劃以及其他加強《國際衛生條例》核心能力的工作，提高衛生安全風險和突發事件的應急準備水平。

    ■疫情存在重要不確定因素

    《報告》認為，H7N9疫情目前仍存在著重要的不確定因素。其一，尚不清楚為何重癥病例以老年男性城市居民為主，這可能與他們的行為因素有關，或者和季節性流感一樣，H7N9病毒也可能導致了大量未監測到的輕癥病例和無癥狀感染。其二，盡管不明原因肺炎監測為常規開展，但仍無法排除這些感染已發生了一段時間的可能性。其三，現有證據不足以證明發生了人傳人。其四，未監測到的輕癥病例和無癥狀感染的存在規模不清楚，并有可能影響對病死率的估計。盡管已制定檢測策略和確定多種檢測方法，但是某些輕癥病例和**可能沒有被檢測到。

    ■病毒對哺乳動物適應性增強

    《報告》稱，H7N9病毒是由H7的HA基因、N9的NA基因以及甲型H9N2病毒的6個內部基因片段組成的重配病毒。其各基因片段分別與近期東亞地區流行的禽流感病毒相近，但這種基因組成之前從未在禽、人或其他動物中發現過。

    到目前為止，所有來自人、禽和環境標本的H7N9病毒具有很高的同源性，并具有一些位點特征。這些位點提示，該病毒在禽中呈低致病性，對哺乳動物的適應性增強，對金剛烷類抗病毒藥物耐藥。重要的是，多數分離自人的H7N9病毒具有一個哺乳動物適應性的相關突變（PB2基因的E627K），但在分離自其他動物和環境的H7N9禽流感病毒中，并未發現這個突變，需開展進一步研究。

    初步分析表明，很多人缺乏針對該病毒的抗體，要生產有效的疫苗必須采用新的H7疫苗候選株。

    ■活禽養殖場很可能為傳染源

    《報告》強調，活禽暴露是人感染H7N9禽流感病毒的關鍵風險因素。雖然目前活禽養殖場還沒有發現該病毒，但它們很有可能是傳染源之所在。

    《報告》提示，由于省際及省內活禽貿易，H7N9禽流感病毒將繼續存在。如果禽類的感染得不到控制，該病毒有可能傳到中國其他省份，導致人畜共患的威脅加大，從而提高此次暴發演變為流感大流行的可能性。同時它還會加速生成一種對禽類高致病性的病毒。通過對人感染的病毒和禽類感染的病毒進行基因測序發現，這種H7N9禽流感病毒經過調整，或已具備傳染人類的能力。

    《報告》指出，必須看到，H7N9禽流感病毒給人類帶來的風險相當嚴重。該病毒看起來不會導致禽類患病，因而可在禽間"隱形"傳播；與任何其他已知的禽流感病毒相比，該病毒在更短時間導致了更多人感染。