13家醫(yī)院主動退錢！
2023-02-20 17:36
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來源：封面新聞
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 2月15日，上海醫(yī)保局發(fā)布了15家醫(yī)院刑偵處罰案。
按照規(guī)定，市醫(yī)保局對其違規(guī)行為進行處置，并將處置結(jié)果呈報給市紀委監(jiān)委。2月15日，上海醫(yī)保局發(fā)布了15家醫(yī)院刑偵處罰案。主要問題是存在重復收費、分解項目收費、串換診療項目、違反診療規(guī)范過度檢查；違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，使用有特殊限制的醫(yī)用耗材、違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，提供與實際開展醫(yī)療活動不相符的結(jié)算票據(jù)，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的。在此前的2月13日，封面新聞記者從廣漢市紀委監(jiān)委獲悉，廣漢市也深入開展使用醫(yī)保基金自查自糾整治。截至目前，13家定點醫(yī)療機構(gòu)主動退回違規(guī)使用醫(yī)保基金272.87萬元，69家村衛(wèi)生站主動退回違規(guī)使用一般診療費32.32萬元。村衛(wèi)生站違規(guī)結(jié)算一般診療費9.7萬元被查處近日，廣漢市紀委監(jiān)委收到市醫(yī)保局關(guān)于處置一起違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的回復，回復中表示，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)已與古城村衛(wèi)生站解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金并處違約金合計13余萬元。據(jù)介紹，前不久，廣漢市紀委監(jiān)委會同廣漢市醫(yī)保局，對全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保基金情況進行隨機抽查，發(fā)現(xiàn)新豐鎮(zhèn)古城村衛(wèi)生站在未執(zhí)行藥品零加成的前提下，違規(guī)結(jié)算一般診療費9.7萬元。廣漢市紀委監(jiān)委派駐第三紀檢監(jiān)察組組長譚科表示，針對發(fā)現(xiàn)的問題，市紀委監(jiān)委要求市醫(yī)保局立即調(diào)查整改。市醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，經(jīng)調(diào)查核實，村醫(yī)生張某某、張某在未按要求核驗參保人身份的情況下，違規(guī)使用門診統(tǒng)籌資金，嚴重違反《醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。按照規(guī)定，市醫(yī)保局對其違規(guī)行為進行處置，并將處置結(jié)果呈報給市紀委監(jiān)委。“該案暴露的問題說明一些醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)部管理上存在漏洞，部分工作人員紀法意識淡薄。必須以案為鑒、舉一反三，在全市深入開展使用醫(yī)保基金自查自糾整治活動。”廣漢市紀委監(jiān)委分管負責人召開案情分析會時要求。整治活動中，廣漢市紀委監(jiān)委督促指導市醫(yī)保局通過制定《廣漢市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點評估實施規(guī)程》，嚴格做好定點醫(yī)藥機構(gòu)準入工作；修改并完善內(nèi)控管理制度67條，梳理排查A級廉政風險點27個，對3名關(guān)鍵審核崗位人員進行調(diào)整輪換，構(gòu)建全過程、全環(huán)節(jié)、全覆蓋的醫(yī)保基金安全防控機制。截至目前，廣漢市共開展4期醫(yī)保基金集中自查自糾工作，13家定點醫(yī)療機構(gòu)主動退回違規(guī)使用醫(yī)保基金272.87萬元，69家村衛(wèi)生站主動退回違規(guī)使用一般診療費32.32萬元。同時，廣漢市紀委監(jiān)委會同市醫(yī)保局，推動醫(yī)保基金監(jiān)管從“重治輕防向“治防并重”轉(zhuǎn)變，在強化預防教育方面，全覆蓋開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，通過發(fā)放宣傳海報、開展政策培訓、公布舉報投訴電話等措施，進一步暢通群眾監(jiān)督渠道。在警示提醒方面，市紀委監(jiān)委定期組織召開醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域警示教育會，通過曝光典型案例、約談醫(yī)療機構(gòu)負責人、約談參保人員等舉措，打好醫(yī)保基金監(jiān)管“預防針”。市紀委監(jiān)委有關(guān)負責人表示，下一步，廣漢市紀委監(jiān)委將督促指導市醫(yī)保局全面壓緊壓實主體責任，逐步推進醫(yī)保基金監(jiān)管法制化、專業(yè)化、規(guī)范化，堅決守護好群眾的“救命錢”“看病錢”。版權(quán)歸原作者所有，如有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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