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接到婦產科手術臺上急會診的通知時，醫哥是震驚的，甚至有一點懵逼。作為普外科醫生，經常碰到不少肛門異物取出的病例，但今天急會診，是找我去看一個陰道異物取出的患者，更讓醫哥意外的這是一個男性患者。

這是一個醫哥從未遇到過的情況。一路上我邊往手術室趕邊尋思著，男性、陰道、異物......難道是？

五分鐘后，我來到手術室。婦產科的主任正在臺上使用擴陰器之后嘗試各種手段取出患者陰道內的異物。我問了一下在臺下的住院醫師，好半天才搞清楚事情的經過。

                  

這名患者今年31歲，男性。從小對自己的性別認知存在障礙。

性別認同障礙（簡稱GID）是心理學者和醫師們使用的一種正式的診斷來形容那些經受嚴重性別煩躁的人們（對他們的生理性別不滿的人們）。這是一種精神病學的分類，它描述了與轉換性別身份和易裝癖有關的問題。它是一種診斷的分類，最經常應用于有異性轉化欲的人是一個由異性裝扮癖相關的情況。而性別認同障礙也是最常應用在變性人的醫學診斷上。

患者10余年前開始長期使用雌激素，所以外觀比較女性化。患者在泰國完成了變性手術時，人造陰道是用患者的一部分結腸做成的。因為畢竟是腸腔，分泌物較多且有異味，患者在使用衛生棉條清理的過程中衛生棉條掉入了人造陰道里。

前一天患者在門診曾經嘗試過取出，但由于人造的陰道比較長，非常難取，所以今天收治入院，在喉罩+靜脈麻醉下再次嘗試取出。

問題比較棘手。因為變性手術術后的患者，我們普外科也好，婦產科也好，都是第一次遇上。這種手術的具體方式我們也不甚了解。患者沒有提供完整的手術記錄。

婦產科的醫生馬上上網查閱相關文獻，了解這類手術的常規方式。我觀察了一下，患者的會陰部整形的比較近似女性的外陰特征了，且沒有手術切口。手術切口位于下腹部，類似剖宮產的橫切口，所以估計當時是取了一段游離的乙狀結腸作為人造陰道的原材料。

但是我們都缺少最關鍵的一個信息，這段人工陰道究竟有多長？這是我們取異物的一個關鍵因素。

正常的女性，陰道最深處，位于子宮的后方，叫后穹窿，通常12cm左右。陰道異物常見的如避孕套（也有少部分患者會把衛生棉掉進去），使用擴陰器取出一般不太費事。

但是這個患者用腸道代替了陰道，且沒有子宮。推導這是一個盲腔，并且由于腸道比陰道脆弱地多，且易破，所以它勢必做的比常規的陰道要長，以避免患者在性生活過程中陰道破裂。這個長度到底有多長呢？位置太高擴陰器下手指全進入根本探不到底。而且腸腔比較脆弱，婦產科醫生也不敢太過用力，怕引起損傷。

這就是婦產科請普外科臺上急會診的原因。

這個罕見的病例真的是很有意思。當時我就提出了，考慮到外科肛門鏡的可視范圍也有限，如果實在不行的話可以嘗試用纖維結腸鏡進去看一下。當然這個方案也有危險性，畢竟是一個盲腔，如果打氣過猛也可能導致這段人工陰道的破裂。

正當我們糾結該如何將異物取出時，非常戲劇性的一幕發生了。

婦產科的主任竟然把衛生棉條給取了出來了。她在這段人工陰道內插入了導尿管，到達盲端后打入生理鹽水擴展球囊，球囊有彈性對陰道壁的壓力可控。然后取出導尿管，而衛生棉就被導尿管的球囊給帶了出來。

一個奇思妙想的好主意！真的好佩服主任的創造力。

這是一個罕見病例，我之所以把它寫出來，是想給所有女性朋友科普一個醫學常識，給所有人普及一些就醫常識等。

醫學常識：這個病例對男性很罕見，但對女性卻并不少見，衛生棉條請慎用。

在臨床中，因無法取出陰道內衛生棉條而到醫院就診的女性朋友時有發生。日常生活中，如果萬一衛生棉條在陰道里取不出該怎么辦呢？請牢記“三步法”：

第一步：平躺在床上，洗干凈雙手，用兩根手指探入陰道，試著感覺一下棉線的位置，假若找不到，也可以在浴室里放置一把椅子，一只腳踏在椅子上，用同樣的方法尋找，或者蹲下或者彎腰，改變身體姿勢，盡可能讓棉條在身體內向陰道口運動。

第二步：使用少量的潤滑油可以幫助你的手指順利探入陰道，可是不要用得太多，免得棉條會因為太滑而難以取出；除此以外不要太著急：假若你過于緊張，你的陰道肌肉也會隨之縮緊，將棉條向身體內部拉得更深。

第三步：假如以上辦法都不能奏效，請盡快到醫院掛婦科急診，向醫生尋求幫助。

同時我還想提醒廣大女性朋友，衛生棉條一定要慎用。曾有媒體報道，一名女子因使用棉條后陷入昏迷，突發性中毒的她不但內臟衰竭，全身八成皮膚、五成頭發和指甲竟也脫落，最終不治身亡。

這名女子患得是“中毒性休克癥候群”并發腦膜炎，這是由人體表面常見的“金黃色葡萄球菌”所引起，可經由傷口進入人體內引發病人產生頭痛、長疹子甚至是昏迷等中毒現象，而原因是用到了“吸收力太好的棉條”，使得陰道環境過于干燥，造成陰道黏膜受傷而產生細菌感染。

正確認識衛生棉條：衛生棉條有強力吸收經血的效用，這使得女性在衣著上不再受限，行動、運動上也比較方便。但使用時需要將棉條塞進陰道，這對于許多女性來講較難操作，而且如果手法不對，放入的位置不對都有可能造成輕微擦傷。衛生棉條其實不僅僅吸收經血，還吸收陰道中原有的水分，子宮脫落的組織又被陰道黏膜吸收，就會造成陰道原有的自潔功能失效，滋生金色葡萄球菌，產生喉嚨痛、發燒、關節及肌肉酸痛、血壓下降的癥狀，最后甚至發生休克死亡。

給女性朋友的建議：衛生棉條限制較多，隱患也多，因此建議女性朋友除非是遇到游泳、旅游等特殊情況，否則盡量還是選擇衛生棉墊。使用衛生棉條的時間也不宜過長，每4-6小時需要更換，夜晚的棉條次日清晨也必須及時更換。曾經就有媒體報道，一20歲的女子將衛生棉條插入陰道10天忘記取出，從最開始感覺到身體腫脹，發展到發現疹子，并且發熱發燒，差點丟了性命。所以，使用衛生棉條一定要及時更換。

啟示思考：談一談就醫常識、醫患認知和社會問題。

1.對于患者來說，保存好完善的就診和治療的記錄非常重要。當然，這一例患者的情況比較特殊，畢竟是異國做的手術。而在現實生活中很多患者對自己的健康狀況并不重視，就診過程中說不清楚自己的疾病名稱和常用藥物。誠然，現代醫學對大部分老百姓來說比天書還難懂，但是保存好就診的第一手資料很重要，尤其是那些有手術記錄的出院小結。這一例患者身上，由于缺少手術過程的第一手資料，導致走了很多彎路。

2.你所看到的并不是醫護人員的全部。現在的許多手術會選擇全身麻醉，患者看不到手術過程中醫生和護士為完成這個手術付出了多少。在這例病例中，對于不了解病情經過的患者或者讀者來說，“不就是衛生棉掉進陰道，然后把它取出來嗎？應該是個小手術”，但是他們肯定不知道在操作的每一步醫生會面臨的各種難點和各種可能發生的意外情況。

為了這樣一個“小手術”，婦科醫生花了前后兩天，手術室里婦產科、麻醉科、手術室護士、普外科會診醫生，前前后后聚集了十幾二十號人為了她這樣一個手術在反復討論每一個可行的方案。最后用的一種方法雖然簡單，但是凝聚了醫生長年累月的臨床經驗和智慧。醫生對患者的關愛，患方對醫者的尊重，都是實實在在的每一點每一滴日常凝聚起來的。

3.性別認同障礙和變性手術，對我們今天這個社會來說，還是一個比較不太受到主流社會關注的小群體。但是隨著社會的進步，這種案例會越來越多，能不能接受或者包容“她們”，考驗著社會文明程度。這個患者已經做完手術4個月，至今醫?？ㄉ系男畔⑦€是“男性”，我們的社會保障制度和立法部門，面對這種境外變性的手術后的患者，更改證件信息是怎樣一個操作流程？

4.很多患者對于手術的認知停留在手術就是手術，手術找個大牌的教授或者著名的醫院就行了。不是的。手術的治療，除了手術操作本身，術前的準備，圍手術期的輔助治療措施，還有術后長期的隨訪也非常重要。特別是手術改變了患者的生理和解剖，本身也會導致患者生活方式的改變或者是針對某些其他疾病的治療方式會有差異。

比如在這個病例中，患者的性別改變了，但她的生理依然與其他女性不同。她的“陰道”會有更多分泌物，更多異味，比正常陰道要長，更容易受到損傷，這些都是不同的地方，需要術后長期隨訪調整。

當然，本例病例是“男變女”，對患者來說，生活上的改變很大。但是，其他的手術方式，也會改變患者的解剖和生理，會導致患者術后的就醫治療帶來一些麻煩，大家可能就沒有那么直觀的認識了。我可以舉幾個例子。

比如：結腸造瘺的手術后，人工肛門，會導致患者生活質量和生活習慣的巨大改變。

比如：肝、腎移植術后，患者需要長期使用免疫抑制劑，非常容易合并感染性疾病。

比如：冠脈支架植入術，人工起搏器之路術后的患者，長期使用抗凝藥物，這類患者如果遇到需要急診手術的情況，由于長期使用抗凝藥物，會使手術風險變的非常巨大。

比如：胃大部切除手術行畢II式吻合后，如發生膽總管結石，無法行ERCP術。

比如：某些材質的鋼板植入術后的患者，是不能做核磁共振檢查的。

這些都是經歷手術的患者應注意的地方，也歡迎廣大醫療界同行予以補充。尤其是這些跨學科的問題，需要多學科同仁精誠合作。

來 源 | 我是醫哥Dr姚

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