黃金 20 分鐘，搶救心臟驟?；颊?1 例
2022-04-20 11:55
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來源：逸仙心臟病 MDT
作者：愛愛醫小編
責任編輯：愛愛醫小編
[導讀] 臨床實戰病例！
患者情況
患者男性，58 歲，貨車司機。因突發意識不清于 2021-12-16 入院。患者于 2021-12-16 早上。9 點 20 分暈倒在車門旁，無抽搐，無口吐白沫，路人發現后立即呼叫 120 后，在旁行心肺復蘇術。9 點 40 分由我院急診醫學科院前急救團隊到達現場后，發現心電監護提示心室顫動，立即給予電除顫1次，隨后繼續進行復蘇及監測，并迅速轉運至我院。9 點 55 分到達我院急診科搶救室，當時血壓測不出，血氧測不出，心電監護示心室顫動，當即予電除顫、心臟按壓，氣管插管、呼吸機輔助通氣等搶救措施。考慮診斷為心臟驟停、心臟性猝死。10 點患者再次心室顫動，予電除顫后恢復自主心率后予胺碘酮靜脈維持。隨后轉入 CCU 繼續監測治療。10 點 30 分改單腔鼻導管高流量吸氧 10 L/min。11 點 20 分患者煩躁不安，予咪達唑侖鎮靜治療。10 點 10 分急查床邊肌鈣蛋白 I 0.01 ng/mL，11 點 10 分肌鈣蛋白 I 0.11 ng/mL。CK 186 U/L，CK-MB 56 U/L。高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房顫動，病史 1 年余，長期服用華法林片、美托洛爾片、托拉塞米片、螺內酯片治療。入院 CCU 查體：體溫：36.4℃，脈搏：93 次/分，呼吸：20 次/分，血壓：109/74 mmHg，身高 174 cm，體重 80 kg，BMI 26.4 kg/m2。鎮靜狀態，呼吸機輔助呼吸，雙側瞳孔等圓等大，對光反射靈敏。頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間，未觸及震顫，未觸及心包摩擦感，心界叩診不大，心率 93 次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音、額外心音，無心包摩擦音，無異常血管征，腹部查體無特殊。雙下肢無水腫，神經查體無陽性體征。血細胞分析：白細胞計數 17.8 * 10^9/L，紅細胞計數 4.02 * 10^12/L，血紅蛋白 131 g/L，血小板計數 312 * 10^9/L，中性粒細胞百分比 91.1%。尿蛋白：+-；糞便潛血分析：+- ；降鈣素原：0.7 ng/mL；糖基化血紅蛋白 7.3 %；凝血常規：D-二聚體：1.50 mg/L FEU；游離甲功三項、梅毒抗體血清試驗、人類免疫缺陷病毒抗體、CEA、AFP、乙肝表面抗原、丙肝 IgG 抗體定量未見異常。頭顱 + 胸部 CT 平掃：1. 右側上頜竇少許炎癥；余頭顱 CT 平掃未見異常。2. 右肺中葉、左肺上葉舌段及雙肺下葉背側多發炎癥。3. 右肺上葉尖段鈣化灶。4. 左冠脈硬化。5. 右側第 4、5、6 前肋及左側第 3、4、5、6 前肋骨骨折。6. 甲狀腺右葉鈣化灶。提示：1. 全心增大，室壁節段性運動異常；2. 二尖瓣、三尖瓣中度返流；3. 肺動脈增寬并瓣膜輕度返流；4. 中度肺動脈高壓；5. 左室收縮功能明顯降低。心臟驟停 心臟性猝死病因：心肌梗死？室顫？下一步的診療計劃？
中年男性，既往冠心病，慢性心衰，房顫，高血壓病史；突發暈厥、心臟性猝死，心肌酶升高，反復室顫；心電圖見陳舊性心肌梗死征象；我院 CAG 見冠脈嚴重閉塞；心臟超聲示左心收縮功能明顯下降。心臟驟停 心臟性猝死幸存者（心肺復蘇后）；心律失常 心室顫動 陣發性心房顫動；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。惻f性心肌梗死；缺血性心肌?。宦孕牧λソ?；心功能 II 級（NYHA 分級））；原發性高血壓（3 級，很高危組）；肺部感染；2型糖尿病。預防猝死：2021-12-22 ICD 植入術；冠脈血運重建：2021-12-28 LAD 串聯植入支架 4 枚（計劃1月再返院行右冠血運重建）；心力衰竭及房顫抗凝治療；其他治療：呼吸機輔助通氣（2021-12-17 患者恢復意識，拔除氣管插管），抗感染，冰帽降溫，改善腦循環，護胃，營養支持等。
12 月 22 日
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12 月 28 日
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及時及有效的心肺復蘇可明顯改善心源性猝死患者預后；有心源性猝死風險的患者應盡早干預；ICD 植入進行心臟性猝死的二級預防。
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