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    醫藥分開后，你受益了嗎


  面對北京市醫療服務價格“有升有降”的調整，患者感受不一。有的醫生也直言，改革和自己只有一分錢的關系

  2017年4月8日，新醫改的又一靴子——醫藥分開落地，這項醞釀了多年的改革，在2012年在北京和深圳試點之后，今年在北京市全面實行。

  北京市3600余家醫療機構全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事***，醫療服務價格也進行了“有升有降”的調整。

  在今年全國兩會上，***總理**針對醫療改革提出了兩項目標，第一全面取消藥品加成，第二公立醫院改革全面推開。北京醫藥分家全面啟動，被視為信號性極強的改革。

  作為醫改的“三駕馬車”——兩票制、醫保支付制度、醫藥分開，如今已經齊齊拉動。而作為其中一項重大改革舉措，醫藥分開能否解決以藥養醫痼疾？能否***看病貴難題？百姓看病隨之發生了怎樣的變化？

  診療費藥價有升有降

  最直觀的，是交費單上數字的變化。而這一變化始于掛號。

  3月22日發布的《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》規定，自2017年4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事***。

  醫事***是北京市醫改首創，對應原來收費項目的藥品加成、掛號費和診療費。

  三級醫療機構的醫事***從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。

  借助醫保定額報銷，患者在普通門診就診，在三級醫療機構需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

  繼掛號費之后，便是檢查費和藥費的變化。

  法治周末記者從相關醫院了解到，在北京大學人民醫院，急診胸部CT平掃的費用從醫改前的748.65元，降到了現在的245.44元。

  在中國醫學科學院腫瘤醫院，腰椎核磁平掃檢查，按新價格400元交費，比原來的850元省了450元。

  在同仁醫院，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元，PET/CT從10000元降低到7000元。

  北京市民劉芳的感覺更加直觀。2017年3月，劉芳的眼睛患黃斑裂孔到北京大學人民醫院手術，住院前她交了14000元的住院費。術后傷口愈合不好需要二次手術，再到該醫院，正趕上醫藥分開的政策剛剛施行，同樣的檢查項目，這一次劉芳比上一次少交了2000元。

  不過，在一些患者看來，卻是另一種感受。

  因為胃病去北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院開藥的**，就覺得現在去醫院看病更貴了。在他拿給法治周末記者的兩張處方底單上，同樣的藥，政策前后的藥價只有5元錢的差異，但是掛號費要多花幾十元，這讓**覺得新政對自己來說是“變相漲價”。

  同樣，在中日友好醫院藥房，法治周末記者看到有患者正在取拜糖平（又名阿卡波糖片，用于控制餐后血糖），該患者告訴記者，“新政之前拜糖平就是61元，新政后還是這個價，沒看出藥價降了啊”。

  在法治周末記者采訪過程中，發現并不只拜糖平有此類現象，很多患者反應某些藥并沒有降價。

  對此，北京市衛計委回應，基層醫療機構早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率消瘦。也就是說，這些藥品在本次醫藥分開綜合改革執行前，社區已經取消了藥品加成，市民已提前享受到降價。

  2014年，北京將基本藥物品種擴充到699種，并開展了全國各省級藥品集中采購價格的聯動，此后，許多藥品價格已處于全國較低水平，所以改革執行后價格無明顯變化。本次陽光采購中，按照分類采購的原則，藥品價格有升、有降，還有一部分價格持平。

  如拜唐平早在2009年就已在社區實現了零差率消瘦，2014年，基本藥物價格聯動中也已完成聯動，所以該藥在陽光采購執行前后價格無明顯變化，穩定維持在全國較低的價格水平。

  對醫生，只有一分錢的關系？

  對于醫生，新政的影響還沒有立刻顯現。

  4月12日中午1點，在看完最后一個病人后，崔杰在食堂買了兩個包子，下午1點半又要出診，他已經來不及去吃飯了。

  新政之后，這個在首都醫科大學附屬某三甲醫院工作了6年的主治醫師并沒有覺得來看病的人少了，而按照之前的預測，部分慢性病人可能會從三級醫院分流到二級醫院。

  崔杰在朋友圈轉發了一則關于“醫事***”的文章，并評論了一句，“對我來說，可能小于一分錢的關系”。

  崔杰從碩士開始就在北京的醫院實習，一直到博士畢業留在北京工作，談到醫生的績效工資，他坦言在新醫改以后，以藥養醫的現象將不復存在，因此醫生的績效工資有很大一部分來自于檢查費。

  因此，被患者詬病的檢查費用雖然有升有降，但在論壇上法治周末記者發現，有患者反應，原來沒有必要做的檢查，在新政后卻要加項檢查。

  而對于從事醫護等體現技術勞動價值的項目，新政的規定也有了變化。

  比如，針灸費用從4元調整至26元，普通床位費也從28元調整到50元。

  北京市衛計委回應，本次醫改，北京市通過“一升兩降”的結構調整，實現全市醫療費用總量保持基本平衡。“一升兩降”，即上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格，降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低藥品價格。

  北京市衛計委相關負責人表示，醫事***的本質是醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費后，對其運行成本和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。其收費標準只與所服務的醫療機構的等級有關。

  設立醫事***不是補償醫生，而是補償醫院，是建立一種全新補償機制，讓醫療機構徹底告別“以藥養醫”。上述負責人指出。

  與此同時，新政實施藥品陽光采購。

  所謂陽光采購，就是向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中采購最低中標價格，并在陽光采購平臺公示。對于低價短缺藥品不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品**。

  來自北京市衛計委的消息顯示，自4月8日起至4月16日16時，藥品陽光采購平臺累積**金額15億元，累積節約藥品費用約1.23億元，節省幅度達8.2%。醫療機構藥品**基本正常。

  4月8日至15日，北京監測的221家醫療機構門急診藥占比為45.1%，與去年同期相比減少7.3個百分點。另外，三級醫院的門急診次均藥費為230.48元，與去年同期相比減少3%；二級醫院的門急診次均藥費為169.2元，與去年同期相比減少14.2%；一級及社區的門急診次均藥費為219.5元，與去年同期相比減少1.8%。

  改革其實已醞釀多年

  實行醫藥分開，破除以藥養醫的問題已經不是新話題。

  2012年7月1日起，北京市和廣東省深圳市開始試水醫藥分開改革，旨在讓公立醫院回歸公益性。

  北京市公立醫院醫藥分開改革分別在友誼醫院與朝陽醫院實施試點，即取消15%藥品加成、增收42元、60元、80元不等的醫事***。

  深圳市則取消該市所有公立醫院約2962種醫保目錄藥品15%至25%的加成。

  而其實，早在1997年***印發的《關于衛生改革與發展的決定》就提出，要“實行醫藥分開核算、分別管理”。

  2002年2月，***八部委聯合發文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，***核算、照章納稅”。

  自2009年新醫改政策推出以來，公立醫院改革、藥價改革、分級診療、醫藥分離改革一直成為焦點。

  在這輪新醫改中，逐步取消藥品加成政策，醫院補償由過去的三個渠道改為兩個渠道被寫在了改革路徑中。

  法治周末記者了解到，北京市公立醫院執行的是1999年醫療服務價格標準，公立醫院為了維持正常運營，以藥補醫機制成為重要的補償渠道和收入來源，而此次改革取消“以藥補醫”之后，要尋求相應合理的補償機制，通過提高體現醫生技術的服務收費來體現醫務人員的勞動價值，提高醫護人員工作積極性。

  第三方醫藥服務體系麥斯康萊創始人史立臣告訴法治周末記者，目前中國的“醫藥分開”僅涉及醫院門診，但其實住院藥房的收入才是醫院藥品的主體收入。

  “估計在一家醫院的藥房收入中，門診藥房和住院藥房比例為3：7，這意味著現階段的醫藥分開只能惠及藥品零售業。”史立臣說。