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    急救車繞遠、急救車亂收費、急救車要求家屬找人抬擔架……一直以來，各方對院前急救的關注和爭議不斷，但是，大家卻忽略了急救服務提供者這個特殊群體的職業現狀，他們經常要值夜班、工作強度大，經常挨打、收入低、人員流動大……干這一行的滋味真心不好受。要想推進我國的急救工作，建立制度，保障急救醫生的職業發展已不容回避。

    一名駕駛員、一名醫生、一名護士是醫療救援中心一輛急救車的人員標配。急救醫生被稱作“與時間賽跑的人”.相當長的時間里，“120”一直處于高速運行的狀態。只要有患者“召喚”,他們就得在第一時間趕到，無論白天還是黑夜。

    工作強度大 人手不足

    俗話說“醫生越老越吃香”,而院前急救醫生吃的卻是“青春飯”.這個行業是高強度、高負荷體力勞動，年紀大的醫生在體力上無法達到操作要求。

    “出診箱25斤，擔架不下15斤，必須拿，有時還要帶上心電圖機、除顫設備。”甘肅省緊急醫療救援中心省人民醫院站負責人劉鈺介紹說。他是2008年1月進入120工作的，目前他所在的站點共有13名工作人員，清一色的男性。“組員們天天風吹日曬，不管怎樣的現場都得第一時間趕到。長時間的特殊工作環境，使得不少人患上關節積水、胃病、腰椎病等職業病。”

    我國院前急救的經濟來源主要是各級**撥款，同時向患者收取低于成本的救護車費和急救醫療費。受地方財政制約，一些地方省份的120救護車并未配備專業的擔架員，都是由醫護人員和司機來擔任擔架工，運轉病人。

    按道理，急救小組排班應該比照醫院里的護士“三班倒”,但實在是因為人手緊張，即使現在排班已經實行“兩班倒”,急救醫生的需求量仍然有很大的缺口。

    截至目前，甘肅省緊急醫療救援中心40名院前急救醫務人員承擔著蘭州市401.55萬人口的院前急救、病患轉運和醫療保障任務。“幾乎每年，甘肅省緊急醫療救援中心都會向社會公開***院前急救醫生，然而年年都會有3——5名醫生流失，在人員配置上一直捉襟見肘。”甘肅省緊急醫療救援中心黨總支辦公室主任張生杰說。

    常遇醉漢 很少不挨打

    打開新聞，暴力傷醫的報道不絕于耳，而這其中的重災區便是急診科和急救車。網上流傳著一個關于急診科經常遭受暴力傷醫的段子：“A同事出車現場挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時酒醉。結果：打了白打。B同事出車現場挨了患者家屬一拳，**者的理由是：當時患者危急，情緒不好。結果：打了白打。急診科同僚深感不忿，拋下一句話：寧可不當醫生，也不當急診科醫生。”的確，目睹死亡是家常便飯，沒有假期、沒有職業榮譽感，出診一次只掙十幾元，家屬刁難，上級袒護，出了事情還得自己擔著。這就是急救醫生的種種無奈。

    “都懂不精” 缺少***職稱評定體系

    事實上，多年前一般的大醫院***醫生，都要求應屆生起碼碩士畢業，而急救中心經特批***的要求是只要本科畢業就行，卻仍缺乏“吸引力”.

    為何院前急救醫生的崗位不受青睞？首當其沖的問題是待遇。急救醫生勞動強度大、工作環境艱苦、承擔責任風險大、業務發展受限，但是這在工資收入上并沒有太多的體現，相反，在一些醫院，急救醫生的地位相當低。此外，當急救醫生的矛盾之處，還在于“干得越久，提升的空間卻越來越小”.

    這并不難理解，職業對急救醫生提出這樣的要求——在有限的時間里，維持病人生命體征，為抵達醫院搶救創造良好的條件。于是，他們需要具備內、外、婦、兒、骨科的相關知識。然而，院前急救所需的專業知識與技能，主要以心肺復蘇、氣管插管、靜脈開通、創傷處理等為主，遠不及醫院臨床技術“高精尖”.“什么都得懂，什么都不精”,這在職業發展上顯出窘迫。

    我國急救醫學與國外有著相當大的差距。我國急救醫學發展時間短，急救體制不完善，還沒有建立***的職稱評定體系，急救醫生評級只能掛靠在內科、外科等其他學科。迄今為止，由于醫療院前急救沒有相應的學科，要評職稱只好與醫院臨床醫生競爭……在甘肅省緊急醫療救援中心聘用的醫生中，無一人取得副主任醫師資格。

    呼喚制度設計 保障急救人員職業發展

    為了加強院前急救工作，提升院前急救專業化服務水平，甘肅省衛計委從2015年開始遴選臨床醫生到省緊急醫療救援中心院前急救崗位進行輪轉服務。今年7月，省衛計委將再次從甘肅省人民醫院等9家省級醫院各遴選2名臨床醫生進行輪轉服務。

    此次，將從9家省級醫院的急診、呼吸、消化、內分泌、心血管、神經內科及普外、胸外、骨科、創傷外科、神經外科、麻醉科等科室遴選專業臨床醫生。遴選條件是：45周歲以下，已取得執業醫師資格，有一定臨床經驗；身體健康，體能達到院前急救工作要求。

    短期內，這樣的做法或見成效。但從國際經驗與規律來看，隨著人口老齡化趨勢的加劇，日常急救服務的需求量將快速增長。如果院前急救隊伍建設的狀況依然不能根本扭轉，將影響公共安全中應急救護的工作。如何通過制度設計保障急救人員的職業發展，建立一個可持續發展的急救體系，不容回避。