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    冠狀動脈支架置入術（PCI）后雙聯抗血小板治療（DAPT）的最佳持續時間一直是一個有爭議的問題。如何平衡缺血和出血風險呢？Ronald K. Binder在《Eur Heart J》發表的一篇文章探討了這一問題。以下為十大要點。

    1. 支架表面血小板激活和聚集是導致支架內血栓形成（ST）的主要機制。DAPT已經成為PCI后患者管理的基石，能夠有效地降低ST風險。

    2.阿司匹林（使環氧化酶乙?；Щ睿┞摵涎“錚2Y12受體抑制劑（氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，可逆或不可逆的一致血小板表面受體）可有效降低血小板聚集。

    3. PCI后雙抗治療可有效減少血液凝結，PCI期間和術后必須進行雙聯治療。

    4. DAPT獲益可能體現在兩個完全不同的方面：預防ST和減少與既往PCI不相關的冠脈綜合征。

    5. 延長DAPT時間的缺點是增加了出血風險。雖然DAPT減少了缺血事件，但隨著治療時間的延長出血發生率增加。

    圖1 雙抗治療的隨機對照試驗

    6. 雖然是初步證據，但支架置入術后為預防ST,DAPT的強制時間或可以低至6個月或3個月，甚至1個月，這主要取決于采用第幾代支架和手術相關因素。

    7. 另一方面，延長DAPT時間超過1年對疾病進展或極晚期支架內血栓形成風險增加的患者可能有益。

    8. 目前的證據鼓勵根據總體風險評估和仔細臨床評估給予個體化的DAPT時間。

    9. PCI期間可能不能獲得關于出血和缺血風險的全部信息，因此完成第一階段DAPT后隨訪期間進行DAPT決策要謹慎。
 

    圖2 PCI后的穩定性冠心病患者雙抗治療的持續時間：基于個體風險10. 正在進行的GLOBAL LEADERS試驗將進一步評估長期DAPT和阿司匹林單藥治療的獲益和風險，將會為我們提供新的認識。

    編譯自：Optimal Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Stenting | Ten Points to Remember. ACC. Apr 14, 2015