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    兩年前的一天，接到神經外科的電話，說他們有一個病人，是抽搐起病的，由于當地縣醫院診斷考慮顱內占位不能排外，所以轉到了他們科。但是在他們科室做了所有的檢查，包括腦電圖，腰穿及頭顱MRI，均正常，排外了占位。但是患兒抽搐仍然頻繁發作，曾給過丙戊酸鈉靜滴等AED藥物治療，效果欠佳，每天仍然要發作十幾次，他們實在是沒招了。又是個12歲的孩子，神內不來會診，要求兒科會診，所以讓我去一趟。

    我去了神外之后，患兒剛好在發作。我們都知道，如果是發作類疾病，那么對發作期形式的觀察是十分重要的，許多癲癇的類型，就是通過對發作期的觀察而診斷的，比如最典型的嬰兒痙攣癥——West綜合征的“點頭哈腰”樣發作。這個孩子發作起來可熱鬧了，像強直——陣攣樣的大發作，嘴巴里還發出尖叫。而孩子一發作父母就在旁邊哭天抹淚。

    簡單說一下病史吧：患兒男，12歲，云南玉溪江川縣人，因“反復抽搐三個月余”入院。三個月前因被老師責罵后出現第一次抽搐，表現為四肢強直伴約5HZ的肢體陣攣，牙關緊咬，尖叫，面色潮紅，呼之不應。每次發作約5分鐘~10分鐘，能自行緩解。無發熱、頭痛、嘔吐、咳喘等表現。自第一次發作后，發作頻率逐漸遞增，開始每天1~2次，目前每天約15~20次。突發突止。自發作后，家屬輾轉多處求醫，吃過很多藥物，包括中草藥、西藥，一直沒什么效果。由于家庭經濟較困難，所以一直沒有到大醫院就診。由于最近發作實在頻繁，才東拼西湊借了點錢來我院醫治。

    查體：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮膚無黃染及皮疹，黏膜完整無破潰，淺表淋巴結不大。咽喉微充血。心肺腹查體無特殊。神經系統查體正常，無陽性病理征。輔助檢查：血常規、血生化、腦脊液全套、頭顱MRI、腦電圖均為正常。

    剛看到這個孩子發作的時候，就覺得這個孩子不對勁，發作的時候眼神是靈活的。仔細詢問家屬，患兒平時較為內向，少言寡語。學習成績中等偏上。家里沒有特殊的遺傳代謝病史。

    約3分鐘后，患兒抽搐停止。滿頭大汗。我問家屬，每天一般什么時候發作較為頻繁？發作后會不會入睡片刻？家屬回答說，一天之中說不準，隨時都會發作，尤其是每天醫生查房或者有親屬來探視的時候，發作更為頻繁，發作后不入睡。發作時無論喊叫還是掐人中都沒用，可以自行緩解。正在和家屬談話期間，患兒又再次發作，發作的類型和剛才又稍有不同，變為突然跌倒，手舞足蹈，同時鼻腔里發出哼哼的聲音。

    我覺得我大致有譜了，于是對神外的主管醫生說，這是我們管的病，寫個轉科記錄，轉過來！

    我考慮此患兒為癔癥。癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中稱為分離性和軀體形式障礙。該癥是由明顯情緒因素所誘發的精神障礙現象，起病甚急，主要表現為感覺、意識或運動方面的障礙，癥狀無器質性病變。癔癥的表現具有以下特征：（1）癥狀無器質性基礎，無法用神經解剖學作解釋。（2）癥狀變化的迅速性、反復性不符合器質性疾病的規律。（3）自我為中心，一般在引人注意的地點、時間內發作，癥狀夸大和具有表演性。（4）暗示性，容易受自我或周圍環境的暗示而發作，亦可因暗示而加重或好轉。

    由于患兒平時較為內向，在學校里不太引人注意，又處于青春前期，所以很容易患此類型的疾病。發作時帶有夸張及表演性質，旨在引起周圍人的注意，這就能解釋他為什么總在醫生查房、親戚探望時發作較為頻繁的緣故了。而且和癲癇做鑒別診斷的話，其發作不具備刻板性，且發作后沒有入睡，不伴有二便失禁等。

    為了盡快明確診斷，我準備了一瓶稀氨水，裝在口袋里。在第二天查房的時候，患兒又突然出現發作，我拿出準備好的稀氨水放到患兒鼻子旁邊，濃烈的氣味讓患兒的發作頓時緩解。所有家屬都覺得很不可思議，以為我用了什么靈丹妙藥。至此，患兒的癔癥可以診斷明確了。

    然后開始暗示治療。通過和患兒的談話，知道由于患兒家庭困難，患兒也十分懂事，他知道這個疾病給家里帶來了很大的經濟損失，十分想很快康復。于是我就從這個地方為切入點，第二天，他發作的時候，我照常先用稀氨水將其緩解，然后我讓護士用注射用水2ml給他肌注，并告訴他說，這個病就需要這個藥治療，這個藥很貴，是進口的，一次要500塊，以后你發作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。

    奇跡發生了，患兒自此后再也沒有發作，4天后出院。

    總結：癔癥同屬于發作類疾病，且在兒童不少見，常見于學齡兒童，女孩多于男孩。發病率約為3.5%，具備歇斯底里及表演性質，俗話說的“人來瘋”。不存在可以解釋癥狀的器質性依據。有心理或情緒的誘發依據，表現在時間上與應激事件、問題或紊亂的關系有明顯的聯系（即使患兒否認這一點）。

    治療方面主要是心理暗示。