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    復方馬錢子散治療坐骨神經炎120例

    王志文    白俊清    陳景華    顧躍臣    郭曉莊

    （華北煤炭醫學院附屬醫院063000）

    關鍵詞：坐骨神經炎中醫治療復方馬錢子散

    我院于1994年至1998年用復方馬錢子散系統觀察治療坐骨神經炎120例，取得較好效果，并分別隨訪三個月至半年，療效穩定，現總結如下。

    1 臨床資料

    本組120例，其中男81例，女39例；年齡：20～30歲58例，31～40歲33例，41～50歲20例，51歲以上9例，以青壯年居多。職業：工人60例，農民35例，干部16例，家務勞動6例，學生3例。病程：就診時病程在3個月以內者86例，3個月至1年以上者34例。全部病例均在沿坐骨神經分布區域有燒灼樣或針刺樣疼痛及壓痛，Lasegue氏征陽性。其中跟腱反射減弱或消失者69例（57.5%），患肢拇趾背屈力減弱或消失者57例（47.5%），患肢肌肉萎縮者22例（18.33%）。對其中38例作肌電圖檢查均呈神經原性病變。

    2 治療方法

    取土鱉蟲、川牛膝、甘草、麻黃、乳香、沒藥、全蝎、僵蠶、蒼術各72g,生馬錢子600g,為一料。將生馬錢子置鐵鍋中，加水適量，慢火煮沸，8小時后取出，剝去外皮，切成厚0.5～1mm的薄片，晾干，炒至均勻的棕褐色。乳香、沒藥置鐵鍋內，加熱并以燈芯去除油質，烘干。全部藥物混合粉碎后過100～120目篩，粗渣再次粉碎，使全部過篩成末。混勻，分裝膠囊，每粒含散劑0.25±0.05g。每次4～7粒膠囊，每晚1次，于睡覺前半小時以黃酒30～50毫升或兌少量白開水送服。服藥時不宜多量飲水。每例患者均從4粒開始，逐日增加1粒，達7粒即不再增加。在增加劑量過程中，如發現服藥后腿痛加重或肌肉有僵凝感即不再增加劑量，以此量為維持量，繼續服用，癥狀即可逐漸好轉。服到7粒仍無上述反應，亦不再增加劑量，個別病例服至7粒上述反應較重，可減一粒服用。治療期宜注意休息，不宜作活動或精神緊張的工作。嚴重心、肝、腎疾患及孕婦忌服。

    3 療效觀察

    3.1療效標準：服藥30天進行療效判定。痊愈：腿痛完全消失，Lasegue氏征達70度角以上，患肢拇趾背屈力恢復同健側，恢復原工作，隨訪1～3個月無復發；顯著療效：疼痛基本消失，能恢復原來工作，但劇烈活動或接觸潮濕時患肢仍有不適感；有效：腿痛明顯減輕，Lasegue氏征比治療前有所提高，但沿坐骨神經分布區域仍有輕度壓痛，可參加輕工作；無效：連續治療1個月癥狀未見改善者。

    3.2治療結果：本組120例中，痊愈79例占65.83%,顯著療效30例占25%,有效8例占6.67%,無效3例占2.5%,總有效率97.5%。

    4 病案舉例

    張33,男，32歲，已婚，1996年4月20日就診。主訴左下肢針刺樣痛并有麻木感已4年余，時輕時重，20余日前因感冒發燒后，左下肢疼痛加重，由臀部向下肢放射，夜間因劇痛不能入睡，穿脫衣亦需他人扶持，左腿因疼痛不能站立。檢查患肢拇趾背屈力減弱，左下肢及小腿外側皮膚感覺遲鈍，Lasegue氏征15度角陽性。沿坐骨神經分布區域明顯壓痛。診斷為坐骨神經炎。服復方馬錢子散2周后疼痛逐漸減輕。共服藥45天，疼痛完全消失，Lasegue氏征70度角以上，拇趾背屈力恢復同健側，恢復原工作，三個月后隨訪無復發。

    5 體會

    坐骨神經炎的癥狀主要是沿坐骨神經走行有劇烈疼痛及壓痛，病程長者可出現下肢麻木及感覺減退。現代醫學認為坐骨神經炎的基本病變為神經間質炎性病變，病因不清。中醫將其歸屬痹證范疇，病因多與風寒濕邪入侵有關。痹者，閉也，其病機為血脈閉塞不通，辨證施治多用通經活絡、祛風勝濕之劑。復方馬錢子散中，以馬錢子通經活絡為君，伍以全蝎、僵蠶息風通絡；土鱉蟲、乳香、沒藥活血化瘀止痛為臣；蒼術、麻黃溫經散寒勝濕為佐；牛膝補肝腎，強腰膝，并引諸藥下行；甘草調和諸藥為使。全方共奏化瘀通絡、祛風勝濕、補腎強腰之功，藥證相符，恰切病機。該復方中馬錢子所含士的寧吸收后能興奮脊髓，可改善周圍神經的營養代謝，有利于消除慢性炎癥。土鱉蟲、乳香、沒藥等活血化瘀能改善局部血液循環，既有利于消除炎病，又有利于清除病理產物。甘草含甘草次酸具有抗變態反應作用。

    由于復方馬錢子散中含有馬錢子，馬錢子過量會出現驚厥、搐搦等神經系統反應，故服用時必須嚴格控制劑量。本組有8例患者未按規定劑量用藥，曾超量達9～11粒，其中6例仍無反應，有2例出現咬肌緊張及下肢顫動等副反應，經喝白開水后約1～2小時癥狀自行緩解，減量服藥，最后仍達到痊愈。為了減少副反應并消除毒性反應，我們認為宜把劑量控制在4～7粒為佳。

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