男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    胸外科醫師協會年會上公布的2項采用相同數據集的研究顯示，心臟手術期間輸注濃縮紅細胞與重大感染風險增加相關，并且肺炎是與心臟手術相關的最常見感染。

    這2項研究采用的是1個涵蓋10家研究中心的感染登記系統2010年2~9月間前瞻性納入的5,184例成人心臟病患者的數據，包括感染發生率、類型和病原菌。感染的判定工作由獨立的感染病專家組進行。

    第1項研究由美國**心肺血液研究所心胸外科研究項目主任Keith A. Horvath博士及其同事進行，所評價的主要感染包括手術深部切口感染(胸部)、手術深部切口感染(第二切口)、膿胸、心內膜炎、縱隔炎、心肌炎、肺炎、血流感染、艱難梭菌性結腸炎和心臟裝置感染。研究者通過綜合臨床、實驗室和（或）放射學證據來定義感染(根據疾病預防控制中心監測定義)，隨訪時間為65 d。所評價的外科干預類型包括單純冠狀動脈旁路術(CABG)、單純瓣膜手術、CABG聯合瓣膜手術、心力衰竭手術、胸主動脈手術和其他手術。患者平均年齡為64歲，旁路術平均時間為115 min，2/3(67%)為男性，71%患有心力衰竭，1/4(27%)患有糖尿病，14%患有慢性阻塞性肺病(COPD)，19%既往曾接受心臟手術。平均血紅蛋白水平為13.2 mg/dl。

    濃縮紅細胞(PRBC)量與感染風險之間存在顯著的劑量依賴關系，每多輸注1單位PRBC，就導致粗風險平均增加29%。導致感染風險的因素包括重度COPD[相對風險(RR)=1.85]、術前肌酐水平≥1.5 mg/dl (RR=1.72)、心力衰竭(RR=1.49)、輕至中度COPD(RR=1.36)、PRBC/單位(RR=1.24)和手術時間每60 min(RR=1.19)。31%的患者輸注血小板。然而，血小板的應用與感染風險降低相關(RR=0.71)。血液回收機的使用與感染無關。肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=2.40)和PRBC每單位(RR=1.23)顯著增加死亡風險。顯著增加住院時間的因素包括肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=1.26)、重度COPD(RR=1.41)、輕至中度COPD(RR=1.14)、心力衰竭(RR=1.36)、PRBC(RR=1.12)、手術時間每60 min(RR=1.11)、年齡65~79歲(RR=1.21)及年齡≥80歲 (RR=1.44)。血小板的使用與住院時間減少相關(RR=0.71)。

    Horvath博士指出，需權衡輸血的所有風險與耐受性貧血，后者也與不良預后相關。盡量減少PRBC輸注可顯著減少術后重大感染。血液回收和超濾是可行的替代方法。

    第2項研究由弗吉尼亞大學夏洛茨維爾分校的Gorav Ailawadi博士及其同事進行，所收集的數據包括感染發生率、類型、時間和病原菌。感染由獨立的感染病專家組判定。對肺炎風險、死亡率和住院時間(至出院的時間)進行分析。重大感染包括血流感染、肺炎、艱難梭菌感染、深部胸骨切口感染、縱隔炎、深部腹股溝/腿部切口感染、心內膜炎和膿胸。采用CDC/國家醫療保健安全網2010年監測標準診斷肺炎，包括X線胸片出現新發或進行性和持續性浸潤；發熱38℃以上；白細胞減少(定義為白細胞計數少于4,000個/cc)；白細胞增多(白細胞計數至少12,000個/cc）；或精神狀態改變。同時還需存在至少以下2種情況：膿痰；咳嗽、呼吸困難或呼吸急促；啰音或支氣管呼吸音；或氣體交換惡化。隨訪時間為65 d。

    總體而言，31%的患者接受單純CABG，30%接受單純瓣膜手術，11%接受CABG聯合瓣膜手術，6%接受胸主動脈手術，2%接受左心室輔助裝置(LVAD)置入術/心臟移植，20%接受其他手術。登記庫中2.4%的患者患有肺炎，1.1%患血流感染，1%患艱難梭菌結腸炎，0.5%患深部胸骨感染。至發生感染的總平均時間為19 d，中位時間為14 d。至發生肺炎感染的平均時間為15 d。總體而言，40%以上的感染發生在索引住院之后。然而，分別有68%和66%的肺炎和血流感染發生在住院期間。3種最常見的病原菌為綠膿桿菌(12％)、陰溝腸桿菌(8％)和肺炎克雷伯菌(7％)。

    肺炎風險增加與手術時間(RR=1.42)、肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=1.94)、輕至中度COPD(RR=1.78)、重度COPD(RR=4.12)和心力衰竭(RR=1.76)相關。參考類別為無COPD的患者。在護理過程(process-of-care)因素方面，僅莫匹羅星鼻腔給藥與肺炎風險降低相關(RR=0.77)。其他藥物鼻腔給藥(RR=1.44)、術后24 h內(RR=1.26)和術后48 h內使用抗生素(RR=2.70)、使用呼吸機24~48 h(RR=2.31)及超過48 h(RR=4.58)、鼻胃管(RR=2.07)和使用PRBC(RR=1.10)均與肺炎風險增加相關。在死亡方面，肺炎是所分析的所有因素中與死亡相關性最大的因素，比值比(OR)超過7，比其他所分析的因素都要大得多。肺炎與死亡風險增加顯著相關(RR=7.07)，心力衰竭(RR，1.87)、肌酐水平≥1.5 mg/dl(RR=2.97)和手術時間(RR=1.27)也與死亡風險增加相關。黑人的預防能力似乎較強，其肺炎風險顯著降低(RR=0.43)。

    肺炎患者的中位住院時間為19 d，而無肺炎患者僅為6 d。輕至中度COPD、重度COPD、心力衰竭、肌酐水平≥1.5 mg/dl、手術時間、年齡65~79歲、年齡≥80歲、以及黑人或拉美人種均與住院時間增加顯著相關。男特性別與住院時間減少顯著相關(RR=0.79)。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9066/