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    風濕性心臟病是一種風濕性炎癥過程導致瓣膜損害的疾病，最常累及二尖瓣，導致二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可引起左房擴大，心房顫動，繼而形成心房內血栓，多為附壁血栓，也可見帶蒂球狀血栓或游離漂浮球狀血栓。

    近期，印度梅第奇支柱醫院的 Manish Bansal 博士等在 NEJM 雜志上發表了一例左房內巨大活動性血栓的病例，現將病例呈現給讀者。

    病例介紹：

    患者，女，58 歲，因“進行性勞力性呼吸困難 1 月”入院，既往有風濕性心臟病，13 年前行球囊二尖瓣瓣膜成形術，無系統性栓塞病史，未服用抗凝藥物。體格檢查：心律 90 次 / 分，心律絕對不齊，胸骨右緣隆起，第一心音增強但強弱不等，第二心音增強，心尖部舒張晚期隆隆樣雜音，提示二尖瓣狹窄，心房顫動和肺動脈高壓。

    進一步經食道超聲心動圖檢查結果證實嚴重風濕性二尖瓣狹窄（圖 A 箭頭所示）合并重度肺動脈高壓（二尖瓣瓣孔面積 0.8cm2,肺動脈收縮壓 85mmHg），同時左房內可見一 4.5cm 團塊，并在左房腔內自由漂浮（圖 B），考慮為血栓。

   

    圖：超聲心動圖檢查結果

    團塊間歇性墜至二尖瓣瓣孔，暫時性阻塞瓣孔，隨后彈開（如視頻所示）。由于團塊尺寸大，二尖瓣狹窄程度嚴重，團塊未能遷移至循環系統引起致命性事件。

    治療上采取直視下二尖瓣交界切開術，并移除血栓，患者順利康復。

    學習重點：

    風濕性二尖瓣狹窄，心房顫動患者需警惕左房內血栓形成，且可表現為巨大游離血栓。超聲心動圖有助于診斷，治療主要采取外科手術治療。