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    醫聯體其實是我國改變醫療資源配置不合理的產物。“我們一直在喊看病難，但社區醫院，甚至縣醫院等基層醫院看病難并不存在，相反資源閑置嚴重。目前的就醫流向模型像個倒三角形，農村人得了病直奔縣級或地級醫院，城里人得了病直奔三級大醫院，結果是大醫院里人滿為患，看病排長隊，而基層的鄉鎮衛生院或社區衛生中心卻門前冷落。

    整合資源

    在全國范圍內，醫聯體試點早已開始。2009年底，全國公立醫院改革試點城市之一的江蘇鎮江已經率先成立了醫療集團。在2013年1月召開的全國衛生工作會議上，原衛計委部長陳竺也提出：控制大型公立醫院單體規模擴張，鼓勵探索醫療服務聯合體等形式。這是原衛計委首次明確鼓勵發展”醫聯體“.

    實際上，這些涌向大醫院的人群中，有近70%的患者的疾病是可以就近通過社區醫療、鄉鎮衛生機構、一二級醫院治療的常見病和多發病，根本沒有必要大老遠跑去三級大醫院就診。”原來我們的每天的門診量達到了1萬多。但我們做過統計，其中不少是感冒發燒等常見病病人以及康復治療的病人，還有30%左右的患者是來抓藥的，其實他們完全可以在社區醫院或藥店購藥。“胡云嶺向記者介紹，”醫聯體運行后，這方面的患者確實少了許多。“

    互惠互利

    一方面，三甲醫院床位不夠，希望解決壓床病人較多的問題，而基層醫院床位相對寬松，有條件接收康復治療的病人。另一方面，通過雙向轉診，也可以提高醫療資源使用效率，提升基層醫院的醫術水平。

    ”搞醫聯體對各成員方來說是一件互惠互利的事。一方面，作為三甲醫院，我們床位不夠，希望解決壓床病人較多的問題，提升服務水平，而基層醫院床位相對寬松，有條件接收康復治療的病人。另一方面，通過雙向轉診，也可以提高醫療資源使用效率，提升基層醫院的醫術水平。“胡云嶺對記者說。

    ”現在我們給聯盟合作醫院提供技術支持、業務指導，而且給他們檢查化驗開辟了綠色通道。聯盟合作醫院可以把診斷困難的X光片和心電圖上傳給我們，我們協助診斷。“胡云嶺介紹。

    與之伴隨的是成員單位的醫術水平也在提高。”以前社區醫院資源利用不足，現在也開始加床了。以前很多病人一住就兩三年，而現在社區醫院周轉率也快了。社區醫院的醫生也看到了痊愈的病人了，醫生也有學習的積極性了。“”我們的醫聯體的特色是，我們醫院的各個科室與成員單位醫院的強勢科室對接，讓對方強勢科室更強，形成自己的特色。例如，我們醫院的骨科就和八里莊第二社區衛生服務中心的骨科對接；還派出了7位主任醫師去社區醫院擔任副主任，一方面可以起到提升其管理水平的作用，另一方面也可以進行有針對性的業務指導。“胡云嶺介紹，通過這些舉措可以有效提升社區醫院的診療水平，進而實現首診在社區，分級診療。

    體制障礙

    我國實行的公辦醫療服務體系，機構有行政級別，人員編制也有行政級別，財政補助則是一級**一級財政，這從根子上決定了以資產為紐帶的緊密型醫聯體很難落地，除非由上級**主導。

    記者了解到，多年前一些地區已經試行過醫聯體模式，但最后卻以解體告終。”當時主要是我們床位不夠用，想擴建分院，當時的醫務處處長去了一家二級醫院當院長，當時錢也統起來了，但最后還是沒成。“提及10多年前搞過的醫聯體，胡云嶺對記者說。”和以前不同，現在以北京朝陽醫院為“盟主”的醫院聯盟，各醫院經濟上和法律主體上都是***的。來朝陽醫院的病人看完病后得結賬，轉到下面的社區醫院做康復治療，也得重新辦理住院，最后也得結賬。“

    目前，這種松散型醫聯體模式在全國較為普遍，其模式主要是核心醫院向下級醫院提供專家和技術支持，實現聯盟內的信息互認、轉診等，但在人員調配、利益分配等方面并未統一，各醫療機構相對***。

    可以說，醫聯體的運行就是在既有體制空間內的騰挪。記者了解到，我國實行的公辦醫療服務體系，機構有行政級別，人員編制也有行政級別，財政補助則是一級**一級財政，這從根子上決定了以資產為紐帶的緊密型醫聯體很難落地，除非由上級**主導。”毋庸諱言，在現行醫療體制下，醫聯體改革在推進過程中會面對著許多困難和問題。比如，在管辦沒有分開的情況下，不同級別醫療機構分屬不同級**或不同部門，所以大多數情況下這種整合只能是松散型的。“山東大學醫學院醫學倫理學系副主任曹永福也對記者表示。

    政策掣肘

    在目前的”醫方—醫保—患方“的三方醫療體制下，通過醫保機制的主導作用完全可以促進這項改革，但遺憾的是現行醫保政策的工具箱中并不能給醫聯體提供太多的可選工具。

    而據胡云嶺證實，目前該市社區醫院的社保藥品目錄仍然不全，導致許多患者還是不愿去社區就診。此外，醫聯體內遠程會診目前仍然無法順暢實現，主要是因為醫聯體成員單位之間的信息平臺尚未統一。”醫聯體是好，但對接還是沒做到位。“心理很”受傷“的楊阿姨評價道。”旱的旱死，澇的澇死，這一結構化矛盾在我國的醫療體系中根深蒂固。**也希望解決這一問題，但也沒有更好的辦法，搞醫聯體是妥協的結果。目前，各地松散型的醫聯體占多數，能起的作用并不大，**抓的時候，能起一陣子作用，不抓了，可能很快就形同虛設。“醫改方案起草者之一，北京大學公共衛生學院教授周子君認為醫聯體的發展前景不太樂觀。

    醫保政策障礙就是一個大問題。周子君分析指出，各地對大醫院實行的是醫保總額預付，一到年底，大醫院醫保不夠用了，就會傾向于不接收病人，而這時二級醫院的醫保額度可能還沒用完，就希望接收轉診過來的病人。而更關鍵的是，如果這些醫保份額都分配給一些常見病、多發病患者，對提高醫療資源的效率并無益處，也無益于整體醫療水平的提高。

    首診在社區以及雙向轉診也受到醫保政策的掣肘。”在目前的“醫方—醫保—患方”的三方醫療體制下，通過醫保機制的主導作用完全可以促進這項改革，但遺憾的是現行醫保政策的工具箱中并不能給醫聯體提供太多的可選工具。“周子君說。”確實如此，我們醫院的醫保是總額預付，而社區醫院則是醫保總額控制，這就相當于兩頭堵，給雙向轉診的實施制造了障礙。尤其是到了年底，聯盟合作社區醫院有的醫保總額用完了，就沒法再接收病人了，否則要受處罰。“胡云嶺呼吁，調整社區醫院的醫保政策，以保障雙向轉診的順暢實施。

    外埠醫院加入醫聯體則要面臨更多醫保政策上的障礙。5月5日，河北燕達國際醫院加入朝陽醫院醫療聯盟。”燕達醫院是民營醫院，又地處河北，我們的醫聯體內涵更豐富了，但現在困擾我們的不是地理和路途的問題，而是醫保的問題。燕達醫院地處河北燕郊，雖然當地住的很多都是北京人，但受醫保的限制，這些北京人大多沒法去燕達醫院看病，除非自費。“胡云嶺介紹。”有總比沒有強，有了醫聯體，最起碼能建立一個大醫院與小醫院之間的會診機制，這對絕大多數患者來說肯定也是有好處的。“周子君對記者說。