婦產科人流技巧
1、人流術前都要先做一次婦科檢查，看是否有炎癥，宮頸條件如何，如有炎癥都建議患者先**消炎幾天，尤其是對有再生育要求的，以免以后因婦科炎癥致不孕。一般未生育過的，宮頸較小的手術擴宮時會比較困難，可在術前一小時給0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，**用都行。**上時藥片最好先掰碎再用鹽水濕一下好吸收）。在患者感到輕微腹痛或有少量**流血時做起來就不會費勁了，在月份偏大的人流手術時我也會采取這種方法，尤其是需要擴宮至8號的時候。
2. 術 前一定要親自再次詳細詢問病史及相關內容，預約手術的大夫可能會因為忙而問的不仔細。術前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己檢查的為準，除非自己沒有把握。我個人把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的我一般都夾后唇做手術，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據當時的具體情況，一般夾前唇手術起來比較方便。
3. 剛開始工作那時太過于輕率，一看B超寫的子宮位置就相信。后來老師教育一定要親自雙合診，有時候雙合診與B超 結論完全相反。這個大家都熟悉了。我自己的體會是，有時候具體的子宮位置，比如說前位的左偏，或者后位的右偏，摸出這么個具體的位置，那么當你用探頭擴張的時候就可以比較放心的往里送，從而減少尖端損傷子宮的顧慮。所以婦檢這么一個簡單的動作，注意總結了其實也很有幫助的。
4. 擴宮口，一般是從最小號開始，最好不要跳號，要不病人會很不舒服，天數小，可以到7.5號，天數大就要到8號，用探針探宮底的時候要慢，注意探針的方向，吸宮的時候先從大號開始，感覺差不多了，就要換小吸管，千萬不要怕不趕緊來回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宮過度，造成內膜損害，有的造成月經延遲甚至閉經。
5. 擴宮要充分，不要使用暴力。術前對不同的情況要做好準備，必要時給予口服藥物，或藥流加上清宮，減少手術風險和痛苦。
6. 交代術后注意事項也是非常重要的。這有時候會決定著我們手術的成功與失敗。
7. 術前半小時或一小時**置卡孕栓或米索前列醇，高血壓患者禁用。
8. 孕40-50天的人流一般負壓在400mmHg就足夠了，孕60天以上的手術可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更換小一號的吸管并把負壓降下來，否則抽動吸管都很費勁，就更別說對基底層的損傷了。每一個動作都要輕柔。吸管進出宮腔時必須折疊皮管以防負壓對頸管粘膜損傷致狹窄或閉鎖。
9. 其實負壓的人流是通過負壓吸引機制完成，而我觀察到有些醫生習慣用負壓吸管時還像刮匙那樣比較用勁的刮子宮壁，其實沒這個必要，因為負壓可以吸引組織，故只要輕輕刮就可以吸到組織了，增加力量反而增加子宮損傷的危險。
10. 負壓要適中，盡量一到二周就吸盡，再稍加清理一下就可以了。
11. 吸管到達宮底后一定養成個向后退1cm的習慣再加負壓。不要帶負壓進出宮腔。
12. 擴宮到位，最好順利擴到七號半，然后用七號吸管吸兩圈，最好同時吸兩側宮角部位，因為如果剛開始兩側不好好吸宮，兩側宮角有組織的話，子宮收縮后會使得一側宮角變得比較深，吸管難以進入。
13. 子宮過于前傾前屈或后傾后屈的時候，對于生手總是容易在探查子宮時探頭總感覺難過宮頸口，也很容易有尖端損傷子宮的擔憂。如果輕輕往外提拉宮頸鉗使彎曲過度的子宮頸體角度稍微變直，那么就可以很輕松的探到子宮底了。
14. 那些因為殘留而回頭的病人往往是宮縮不好的。雙側宮角部位少量的殘留均勻的高回聲可以自行吸收。但是較大的團塊不宜留，也許患者的宮角位置并不是在于外觀的角部。需要旋轉吸管，探視方向，有時候會有一層突破感，類似于穿孔的感覺。要仔細用B超探別方向感。
15. 如果遇到宮縮不好的病人，感覺上是吸管稍微旋轉既有大量液體吸入的呼嚕一下的感覺并吸管連接管道震動，刮出物可見到較多量的凝固血塊，這時候要注射縮宮素。 一般宮頸前唇注射阻力比較大，可選擇在宮頸兩側與**連接部位像皮下一樣注射在較為疏松的組織中。在有痛診刮或者人流手術中仍然實用。
16. 診刮的患者也要把宮腔清理趕緊，這時候應該不要怕刮宮過度。還有就是年紀比較老的已經有了小孩子的人流患者，她們要求的肯定不是輕，而是趕緊，不會煩。相對來講這種病人可以下手重些，多刮幾圈。但是年輕的，要求生育的，或者本來想要卻稽留流產、先兆流產的病人刮起來要溫柔一些。但也要不要有殘留才行。
17. 一定要在每次人流后都要檢查絨毛全不全，是否符合孕周，性狀等，進一步確定是否會有殘留或漏吸等情況。
18. 絕經期取環不要懶于擴宮，一定要擴宮至六號或者六號半才好下手，要不然鉤子進去了出不會來急出一身的汗。
19. 對于把T環當成永久環來上的人來說，術前應該告訴她有環殘留的可能。要耐心解釋。
20. 與患者溝通好，做好配合，手術會又快又好。
21.術后注意事項一定要啰嗦幾遍交代，還得在病歷本上再詳細寫上。
摘自愛愛醫雜志《 婦產科醫生需要知道的21個人流技巧》：
http://www.ycyzc.com/bbs/thread-1949499-1.html
作者：燕雙飛呢喃
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