醫患之間事關生與死的對話
2022-03-19 05:00
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來源：最后一支多巴胺
作者：愛愛醫小編
責任編輯：愛愛醫小編
[導讀] 最后患者的血鉀有沒有恢復正常，已經不再重要了.....
急診搶救室里熱火朝天，一個又一個危重的病人都在同死神艱難的斗爭著。“醫生，他還是不愿意吃藥，怎么辦？”病人家屬一籌莫展的向我尋求幫助。站在我眼前的是病人五十多歲的妻子，她手里還拿著兩只塑料藥瓶，不知該如何是好。接班后的四個小時內我已經反復向病人解釋了兩次為什么要口服氯化鉀液，病人也點頭答應了。沒有想到的是，我轉身后病人依舊拒絕了家屬手中的氯化鉀口服液。“他可能是想死吧。醫生，你幫我勸勸吧，能活一天是一天呀。”病人家屬央求道。躺在病床上的是一位56歲的食管癌病人，因為咳嗽發熱兩天被家屬送進醫院。事實上，早在三個月前病人便已經出現了癌癥全身轉移。病人被送進急診搶救室后，檢查發現最致命的不僅是嚴重的肺部感染和呼吸衰竭，還有便是包括嚴重低鉀血癥在內的電解質紊亂。因為前期化療的原因，已經掉光了頭發的病人正半臥位依靠在病床上。不知道病人有沒有聽見我的話，他并沒有睜開眼睛也沒有回答我。2.1mmol/l的血鉀水平，有極大可能讓這位處于生命終末期的食管癌病人發生惡性心律失常，乃至死亡。雖然已經通過靜脈途徑補充了鉀，但病人依舊猶如一條在狂風暴雨中艱難前行的飄搖小船。我看了看站在另一邊的家屬，家屬又看了看站在這一邊的我。“老王，你聽聽醫生的話，這藥都開了，錢也花了，你不吃就浪費了！”眼看病人堅持不用藥，家屬開始連哄帶騙起來。他緩緩的問道：“醫生，我問你，要是不吃這個藥會怎么樣？”事實上，嚴重低鉀血癥的后果我早已經同家屬和病人都說過了。為了讓病人能夠配合治療，我故意裝作嚴肅回答了他：“要是不吃這個藥，就有可能失去生命。”在電石火光的一瞬間，我在腦海中盤算了無數過念頭，考慮了許多措詞，既要讓病人知道事情的嚴重性，又要讓病人在情感上能夠接受，既要讓病人知道醫生的權威性，又要讓病人感受到大家都是為了他著想。沒想到的是，在聽完我的話后，病人卻做了一個出人意料的動作，只見他又閉上了眼睛，卻緩緩了抬起了右手，向我升起了大拇指。“死了好，死了就不要受罪了。”這下子病人更加堅定了拒絕服藥的心理。眼見如此，我已無法繼續溝通下去，只好暫時回避，將這溝通的工作交給了同樣一籌莫展的家屬。“好吧，你不想吃也可以，先歇歇吧。反正靜脈輸液的吊瓶里也可以補充。”我給自己找了一個借口暫時離開了。一個小時后，我又來到了一號病床前，病人還保持著同樣的姿勢躺在那里。來到門外，病人的妻子給出的回答是：“尊重老王的意見吧，他不愿意口服就算了，醫生你盡量給他靜脈輸液吧。”我點了點頭，又叮囑道：“他的病情會怎么樣你心中有數吧？”“我知道，現在他巴不得突然就發心臟病了，這樣就不痛苦了。”話未說完，她便泣不成聲了。而我除了說了幾句曾向無數個家屬說過的那些話之外，也只能拿出病歷本讓家屬簽字了。在向家屬交代著最后的注意事項后，我又來到了病人的床前。只見病人已經更換了衣服，半坐在病床上，同入院時相比要更加神采奕奕了。至于老王最后的血鉀有沒有恢復正常，已經不再重要了。
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