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永久性血管通路是長期血透患者的生命線,保護好血管通路,延長使用是一個非常重要的問題。為此我們必須了解有關永久性血管通路的一些并發癥,才能有效的防止出現不必要的問題
(1)直接動靜脈內瘺
①血栓形成:早期動靜脈的血栓形成是在手術后24小時內,主要原因是吻合口血管襻成角,吻合中損傷血管內膜導致吻合口水腫或吻合口過小,動靜脈外膜剝離不趕緊,動靜脈痙攣,患者血液高凝狀態及低血壓等。處理方法是早期發現,立即再次手術,正確的手術技術,術后全身抗凝治療,肢體保溫,維持正常血壓等。后期血栓形成常見于過早使用尚未成熟的動靜脈內瘺穿刺和壓迫止血不當,使用促凝藥物(如**,環孢菌素A等),及患者發生血壓下降等情況。防止辦法是嚴格掌握內瘺的首次使用時間(一般在3~4周),避免在同一部位反復穿刺,及時減少**的用量,防止出現低血壓狀態等
②出血:常發生于術后24小時內,多為抗凝藥物過量,吻合針距過大縫合線脫結及患者血壓增高等所致。所以應適當注意抗凝藥物的使用劑量,必要時應再次手術縫合,絲線打結應連續在7個以上。
③假性血管瘤:主要是由于靜脈血管局部擴張引起,常常提示內瘺血管不全性狹窄或局部血管壁損傷。原則上一般不需要處理,血管造影有助于明確血管病變的位置及大小,如有感染或破裂,應立即手術。
④血流量不足:常見于靜脈發育不良,曾經接受反復輸液或靜脈化療以及靜脈分支多的患者。處理包括鼓勵患者加強術后的肢體活動,若無效則可再次手術用移植血管代替不良的血管。
⑤感染:除手術因未嚴格無菌操作而發生切口感染外,內瘺穿刺部位很少發生感染,如果內瘺血管出現感染或敗血癥時,應及時使用敏感的抗生素,必要時切除感染的病灶,關閉內瘺。
⑥動靜脈分流量過大導致的心臟負荷過重:常見于心功能不全的老年患者,如果吻合口≤4mm者,對心臟的影響較小以病情嚴重的患者需再次手術縮小吻合口。
(2)移植血管的動靜脈內瘺:栓塞和感染是移植血管的主要并發癥,移植血管的栓塞發生率遠遠高于直接動靜脈內瘺;自體和異體血管的栓塞發生率遠高于人工血管。另外與移植血管的材料的生物相容性,術前處理,血管吻合技術等有關。移植血管感染的發生率也較直接動靜脈內瘺高,治療也較為困難,除需要使用大量的抗生素外有相當一部分的患者還需要切除移植的血管移植血管的感染主要與穿刺有關,故穿刺時應嚴格無菌操作。