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    環丙沙星系自1978年在喹諾酮結構中引入氟原子合成的第三代喹諾酮類抗菌藥物，作用于細菌DNA旋轉酶的A亞單位，干擾細菌DNA轉錄、復制和重組，導致DNA合成障礙而使細菌死亡，為速效殺菌劑。氨芐西林為氨基青霉素，為廣譜半合成青霉素類抗生素，阻止細菌的細胞壁合成，激活內源性的自溶機制，導致細菌細胞的溶解和死亡，而產生抗菌作用，故不僅能抑制繁殖，而且能直接殺滅細菌。二者均可用于敏感菌引起的尿路感染或呼吸道感染，同時應用起到協同作用，臨床上比較常用。在實際工作中發現兩種藥物聯合應用時，因靜滴順序不同，引起輸液管內液體不同的反應現象。

    1 臨床資料

    患者，女，23歲，因患“化膿性扁桃體炎”來就診。門診醫囑給予環丙沙星100ml靜滴bid，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g靜滴qd。護士遵醫囑用藥，在靜滴前3天均先靜滴環丙沙星，后靜滴氨芐西林，輸液管內液體無異常反應現象，即無混濁及絮狀物，液體滴入順利，病人無不良反應現象。但在第4天先靜滴氨芐西林，后靜滴環丙沙星，在更換藥液幾分鐘后，輸液管內可見明顯的白色絮狀物，立即更換藥液及輸液器，嚴密觀察病人，同時安慰病人，并向病人及家屬做好解釋工作，經觀察病人無不良反應現象。為確保病人的安全，隨對上述現象做進一步的分析。

    2 現象分析

    首先排除上述異常反應現象是尤其他藥物混合而致。經認真查對，此現象確實是由上述兩種藥物混合而致，并且兩種藥物無質量問題。然后查找現代藥理學，藥物配伍禁忌表，均未發現兩種藥物有配伍禁忌及說明，最后做如下實驗：
    （1）取環丙沙星100ml，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g，輸液器2付，利用靜滴法驗證，不做靜脈穿刺。先滴環丙沙星，后滴氨芐西林，觀察輸液管內液體無異常反應現象；更換輸液器，先滴氨芐西林，后滴環丙沙星，更換藥液1min后，輸液管內可見明顯的白色絮狀物。
    （2）取環丙沙星100ml，生理鹽水250ml+氨芐西林6.0g，用無菌注射器抽取以上兩種藥業，根據抽取的量的不同，混合后觀察的現象也不同。①取環丙沙星1ml，氨芐西林1ml 混合后30s，只見液體混濁，無絮狀物。②取環丙沙星1ml，氨芐西林2ml混合后，無液體混濁。③取環丙沙星2ml，氨芐西林1ml混合后10s后，開始出現液體混濁，10min后出現明顯絮狀物。④取環丙沙星4ml，氨芐西林0.1ml混合后10s后，可見明顯絮狀物。
    （3）取環丙沙星100ml，5%GNS 250ml+氨芐西林6.0g，輸液器2付，利用靜滴法驗證，不做靜脈穿刺。做上述實驗，同樣出現上述現象。
    （4）因氨芐西林加入5%GS液體內，25℃時2h后，葡萄糖對其有分解催化作用，所以未做實驗分析。

    3 結論

    少量氨芐西林稀釋液與大量環丙沙星相混合，可出現明顯絮狀物，反之無異常反應現象。在此提醒廣大醫務工作者，在臨床工作中，環丙沙星和氨芐西林聯合應用時，應掌握兩種藥物靜滴的先后順序。一定要先滴環丙沙星，后滴氨芐西林，以確保病人的安全。（Joural of Chinese Medicine Research 劉魯青）