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    “從總體上來說，我國對抗生素使用、管理還是比較科學的，但在有些醫療機構中，的確存在抗生素不合理使用的現象，在極個別的基層醫療機構、醫務人員身上，抗生素不合理使用的現象比較嚴重。”

    日前，在衛計委例行發布會上，衛計委醫政司副司長趙明鋼說，衛計委將以3年為周期，對抗生素進行專項治理整頓工作，目的是建立抗菌藥物合理使用的長效機制。

    據統計，目前中國人均抗生素消費量在138克左右，而美國僅為13克，中美之間差距超過10倍。中國住院患者的抗生素使用比例超過70%，外科手術使用率接近90%。究其原因，衛計委合理用藥專家委員會委員肖永紅認為，最大障礙是體制問題，“以藥養醫、以藥補醫”的現狀是醫療機構藥物不合理使用的根本原因。

    “建議成立一個高于單一部門的抗菌藥物管理委員會，尤其組織協調每個部門之間的關系。比如瑞典設立有全國抗生素管理組織STRAMA，協調藥監、衛生和農業等部門工作，監管抗菌藥物在各領域的應用。”肖永紅說。

    史上最嚴厲措施欲出臺

    其實，對于抗生素的合理使用問題，衛計委相繼下發過一系列文件，包括技術指南、管理規定等。但似乎這些文件并沒有在醫療實踐中取得預期的效果。

    肖永紅擔心，按照這一趨勢走下去的話，將會有越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，全球將面臨藥物無效。

    “就好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。”肖永紅說。

    趙明鋼向記者透露，被稱為“史上最嚴厲的抗生素管控辦法”——《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）日前已完成了征求意見稿，進入最終修訂階段，并擬在近日出臺。

    《辦法》征求意見稿中提到，以往住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高達80%，現在設定目標為60%。

    同時，對其他方面也有嚴格指標，如三級醫院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫院不能超過35個品種，比現在壓縮了1/3；要求外科清潔切口手術預防性應用抗生素降至30%以下，而整治前的比例是95%。

    “從全球來看，都是最嚴格的管理辦法，到現在為止，沒有哪個國家出臺過此類辦法。”趙明鋼說，今年的抗菌藥物專項治理督導檢查工作發現，多數醫院已經達到上述目標，實屬不易。

    鄉村兩級的合理使用有待強化

    采訪過程中，多家三甲醫院檢驗科主任告訴記者，近幾個月微生物標本檢測量明顯上升，這從一定程度上反映了臨床對抗生素使用的謹慎態度，似乎也意味著國家對抗生素的管控措施初顯成效。

    但在記者的調查過程中，諸多鄉鎮村級醫療機構使用抗生素的現狀依然不容樂觀。那么，該如何規范基層醫療機構的抗生素使用問題呢？

    面對記者的提問，趙明鋼表示，的確有待于進一步強化。

    他認為，隨著醫改的深入，基本藥物制度的貫徹落實，現在鄉和社區都實行了基本藥物制度，在抗生素的數量上、品種上、控制上取得了一定的成績。下一步工作要重點提升基層醫療機構微生物檢測能力。

    此外，還會安排相應的專項經費加強對基層醫務人員的培訓，特別是對鄉村兩級的醫務人員。

    在管理體制上也嘗試作一些探索，比如大力推動鄉村一體化，實施縣鄉聯動、縣級醫療機構對鄉鎮衛生醫院進行基礎指導，以提高基層的診療能力、診療水平。

    臨床與檢驗溝通不可或缺

    《辦法》的即將出臺，督導檢查工作相繼開展……談到對目前抗生素整體使用情況，趙明鋼還是比較滿意的。他覺得，當前工作除了進一步規范抗生素科學合理使用，還應該加強醫院檢驗科室與臨床科室的溝通。“藥敏試驗培養是需要一定時間的，結果具有滯后性，如果檢驗與臨床缺乏溝通，往往會導致藥敏試驗結果不能滿足臨床治療要求。”

    所謂的藥敏試驗就是通過檢出細菌的耐藥性，來確定病原細菌對哪種藥物有抗藥性，避免醫生將其作為治療用藥。

    當然，也并不是所有的細菌都需要進行藥敏試驗。“只有已知可能出現耐藥的菌株，并且屬于引起感染的致病菌，或引起免疫功能低下患者感染的條件致病菌，才需要做藥敏試驗，若屬于正常菌群的污染菌或與感染無關的細菌則無須試驗。” 解放軍第一一七醫院檢驗科主任孫長貴說。

    在每年門、急診量維持在60億人次的情況下，趙明鋼認為，臨床上不可能杜絕經驗性用藥，但至少可以做到減少經驗性用藥。“如果在住院患者中某個抗生素的致病菌耐藥性達到了75%，我們要求該醫療機構要停用這種抗生素，直到這個致病菌恢復了對抗生素的敏感性以后才能繼續使用。”