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    糖尿病所表現的慢性高血糖，像一個“靜悄悄”糾纏上來的“無聲***”，慢慢侵害人體全身的各個器官。數據統計顯示，約50%的失明、50%的心腦血管疾病、60%的慢性腎功能衰竭、30%的截肢是由糖尿病引起的。專家指出，糖尿病這個“無聲***”的殺傷力很大，控制好病情是內分泌醫師與糖尿病患者共同的目標。

    但是，并不是每位糖尿病患者都能理解醫生的一番苦心。在內分泌領域，這個相較一般專科醫師看來醫患關系應為“和諧”的領域，竟也出現了患者依從性不好，因血糖控制不佳、并發癥頻發而責怪醫生的醫患**。

    日前，中國醫師協會人文醫學培訓體系管理辦公室推出一部反應內分泌科醫生工作酸甜苦辣的動畫短片。這部名為《我愛醫生》（春天里之內分泌科醫生版）的短片引起了醫生網友的熱烈反響，紛紛轉載。網友們指出，這部短片不僅反映了內分泌醫生的真實生活，也是全體醫師心態的真實寫照，道出了他們的煩惱。

    故事 啼笑皆非的醫療**

    患者程家東（化名），是北京一家大公司的董事長，46歲，坐擁億萬資產，正值風華正茂時，被確診患有糖尿病。剛開始時他謹遵醫囑，按時吃藥，不再吃吃喝喝，血糖控制得非常好，但是病情得到緩解后他便放肆起來。醫生勸解他即使沒有任何癥狀仍要保持良好的生活習慣，堅持吃藥，否則后果不堪設想。但患者認為，自己已經沒有任何癥狀，不需要任何治療。每次醫生開藥，程家東都會牢騷半天，還懷疑醫生是因為看中其資產而多開藥，從他身上賺錢。

    碰到這樣的患者，主管醫生感覺很無奈，常感嘆：“如今糖尿病患者出現年輕化的趨勢，以40多歲的中青年居多，這些人工作忙、時間有限，認識不到糖尿病的危害，終有一天會吃虧。”

    程家東的情況正是如此。10個月后的一天，他在家里看電視，突然眼前一黑，被家屬送到醫院后已經雙目失明。程家東把矛頭指向無辜的醫生，“明知道有這么嚴重的后果，當初為什么不告訴我？你們也沒有強行要求我治療，不管患者的生死還叫醫生嗎？”這就是程家東不滿的理由，他以這種在醫生看來毫無根據的理由，一直在醫院鬧，嚴重影響了醫院正常的醫療秩序。

    分析 **不可避免，醫生“無處可藏”

    醫療**的情況千奇百怪，導致發生醫療**的原因更是復雜，而**是不可避免的，這其中醫生扮演的角色很重要，要學會正確面對，“醫生既要當好引導者，又要當好協助者。” 溫州醫學院附屬第一醫院內分泌科主任汪大望說。

    患者病情不一  依從性差

    糖尿病并不可怕，可怕的是由它引起的并發癥，因此絕大多數患者需要長期接受嚴格的飲食控制和終身藥物治療。

    但是，并不是每名患者都能遵從醫生的建議。“有的患者對糖尿病一知半解，但又人云亦云，即使醫生苦口婆心地勸說，患者回家后還會按照自己的意愿來服藥。” 海軍總醫院內分泌科主任郭啟煜說。

    還有部分患者是因為自我控制力差，難于長期堅持。更有甚者如同故事中的患者一樣，懷疑醫生開藥的初衷。有醫生抱怨，他們會把社會報道的極端案例放到所見過的所有醫生身上，并認為醫生開藥就是為了掙錢，懷疑所見到的所有醫生。

    老百姓認識不足  篩查率低

    糖尿病并不是不可防的，只要篩查出來就可以將其“扼殺在搖籃里”。但是，由于大眾、媒體及患者，甚至醫務工作者對糖尿病流行的危險因素、預防的必要性等普遍認識不足，所以很少有人專門做糖尿病篩查。據了解，我國糖尿病的知曉率和治療率僅為30%左右，遠低于發達國家平均水平。

    據郭啟煜介紹，雖然各大醫院都開設了宣傳糖尿病的講座，但是講座中的內容大多是針對糖尿病患者的，預防糖尿病的宣講活動非常有限。

    除此之外，來自患者的主觀原因也不能忽視。糖尿病的高發人群包括：精神緊張者、老年人、農民、不運動者等，很明顯這部分人群不是沒有條件就是沒有時間做篩查，總之他們是高發人群，也是被忽視的人群。

    醫療資源欠缺  缺乏綜合管理

    如果沒有作為引導者和協助者的醫生，患者就無法得到很好的診治，并很難長期堅持治療，無法緩解因疾病產生的心理壓力等。

    即便如此，與糖尿病患者數量迅速增長形成鮮明對比的卻是內分泌科醫生數量的維持不變甚至減少。以海軍總醫院內分泌科為例，每天的門診量是100多人，每年增長4000多人，病房30張床。但是，科里只有6位醫生，也就是說這6位醫生既要管30張床，每天還要有3個人出門診，負責100多位門診患者。

    這一事實導致的直接結果便是醫生沒有更多的時間問診，也缺乏對特定患者的系統化綜合管理。“如低血糖，很多醫生都不在意，如果不仔細詢問很難得知，從而增加血糖不穩定性，患者也容易受到損傷，進而產生對醫生的不滿。如果在檢查和治療過程中有疏漏，患者出現問題，容易發生沖突。”寧夏醫科大學附屬醫院內分泌科雷晨說。

    縱深 尋找專屬內分泌領域的解決方案

    **不可避免，醫生苦不堪言。雖然有醫療環境、醫療資源等客觀原因，但專家指出，就內分泌領域而言，這種矛盾和問題未必不能得到解決。

    嚴把血糖控制關，才能更好控制糖尿病

    如果沒有控制好開頭，我們就要控制過程或者結局。有一組統計數據表明，目前我國血糖監測應用現狀不盡如人意，79.8%的患者對血糖監測的重要性認識不足，73.6%的患者不了解控制目標，自我管理中執行最差的也是血糖監測。汪大望教授說，合理的血糖監測是良好控制糖尿病的基礎，如果不測血糖，第一不知道血糖是多少，第二容易忽視糖尿病引起的各種并發癥。

    血糖監測必須正規化，而這不僅需要醫生和患者共同的努力，也需要硬件上的支持。在這方面，拜耳提供的血糖儀系列產品，為“糖友”的自我監測提供了保障。

    專家指出，血糖監測能夠直接了解機體實際的血糖水平，有助于醫生判斷病情，反應“糖友”飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，從而指導醫生對治療方案進行調整。因此，經常監測血糖，才能控制好糖尿病。

    加強大眾的糖尿病知識普及教育   

    上醫治未病。除了要重視對糖尿病患者的治療，更要關注那些糖尿病“潛在患者”。據了解，目前大醫院已經開始重視糖尿病的健康教育，并在積極開展相關工作。但郭啟煜教授認為，相對于龐大的糖尿患者群來說，仍然不夠。“因為來聽課的人依從性都很好，其實我們更應該關注的是那些不聽課的人。” 郭啟煜認為，我們更應該重視糖尿病的預防，把它遏制在萌芽狀態，而不至于患病。

    而做到對大眾的糖尿病知識普及教育，早發現、早治療，還得靠宣教。據了解，全國超過400家社區醫療機構都設立了“拜耳糖尿病小屋”，定期邀請專家給大眾講解糖尿病知識。目前，“小屋”已得到廣大醫生和患者的認可，大醫院相關科室也在推廣。

    與此同時，拜耳重合林還專門為“糖友”們量身定做了一套“糖尿病自我管理評估”問卷，該問卷，對飲食運動、合理用藥、血糖監測、足部護理和低血糖風險預防等五個維度的自我管理進行評測，了解“糖友”在自我管理的哪些方面重視不夠，或者存在哪些知識和防護技能的不足，從而有針對性地提供分組教育和服務。據了解，該問卷在國內尚屬首創。

    一體化管理將成為未來發展趨勢

    預防、治療、控制糖尿病，都離不開醫生的作用。但是在如今醫療資源匱乏的情況下，醫護人員不可能時時刻刻陪在患者身邊，而絕大多數時間都需要患者自己管理糖尿病。因此，只有讓患者學會自我管理，提高依從性，有效控制血糖，延緩并發癥，醫生才能從負擔中解脫出來，并獲得治療的成就感和患者的信任。

    而如何讓患者學會自己管理糖尿病？專家一致認為，一方面要提高糖尿病患者的認識，加強大眾糖尿病知識的普及；另一方面，還要探索糖尿病管理的一體化方式，將糖尿病患者全面“管”起來。這就需要一個綜合性的管理團隊，從不同專業角度共同配合，為患者制定全方位、立體化、個性化的治療方案，使患者在飲食、運動、日常行為與習慣、用藥、監測血糖等方面得到全面的指導。

    而這種一體化管理的方式，已在國外得到廣泛應用和驗證，將是糖尿病管理未來發展的新趨勢。如美國哈佛大學糖尿病研究中心JOSLIN是最早的糖尿病管理系統，在幫助患者控制血糖、預防各種并發癥的發生上發揮了巨大的作用。該團隊包括內分泌醫生、護士、營養師、藥劑師、運動治療師和心理醫師，共同進行治療。

    專家指出，如果這種一體化管理糖尿病的方式能夠在國內得到建立和推廣，將有可能改善當前緊張的醫患關系，建立一種全新的醫療環境：一方面它賦予了“以患者為中心”新的內涵，另一方面醫患之間得到了充分的交流與理解。這在醫院必須以高質量服務換取效益的今天，有著非常重要的意義。

    而目前在這方面的探索和研究，拜耳公司已搶先一步，成功推出一款為“糖友”量身定做的“一體化解決方案”，主要包括藥物治療、血糖監測、公眾教育、“糖友”交流及基于“糖尿病自我管理評估”的“糖友”分組個體化輔導五個方面，整合了糖尿病及其并發癥治療和預防的豐富產品線，以及血糖儀、糖尿病教育等有關的各個方面，以改善糖尿病控制情況。目前這一項目已在全面推廣中。

本報記者 陳惠  王天鵝  來源《醫師報》