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前列腺癌粒子植入治療指南解讀(4)

2011-02-17 15:51 閱讀:7678 來源:中國醫學科學院腫瘤醫院放療科 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 經會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療對于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的選擇,在臨床應用已有近40年的歷史。歐美國家因前列腺癌發病率高,早期病例多,經會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療已應用較成熟。近年來,我國因前列腺癌發病率的不
 
  粒子植入的劑量計算要求依據AAPM 43號報告(TG-43)以及后續的相應規范。前列腺癌近距離治療處方劑量推薦:單用前列腺粒子植入治療時,鈀-103 110~125 Gy,碘-125 140~160 Gy;綜合外照射時,建議給予前列腺及前列腺周圍區域外照射20~46 Gy。全盆放療可用于盆腔淋巴結轉移風險高的病例,全盆放療40~50 Gy,鈀-103前列腺推薦劑量為80~110 Gy,碘-125 為100~110 Gy。放射性核素的選擇上沒有推薦,從長期的并發癥和PSA控制率上比較,鈀-103和碘-125 無明顯區別。如果使用銫-131,參考最近的文獻,單一粒子植入治療時推薦劑量為115 Gy,綜合外照射時85 Gy的近距離處方劑量正在研究中。
 
  術后程序
 
  根據指南要求,插植后應當立即進行膀胱鏡檢查,在膀胱鏡下清理凝血塊和誤置入膀胱、尿道內的粒子,并向患者說明,粒子有遷移到肺或其他器官的風險。術后可通過尿道上皮麻醉、解痙、止痛、會陰冰敷、軟化大便等措施來減輕術后患者的癥狀。
 
  指南還指出,粒子植入后劑量分布分析是必要的,這是粒子植入后的實際劑量分布,我們能看出它與最初的治療計劃相差有多遠,盡管從X片平片能準確數出植入粒子數目,但僅通過平片來進行植入后劑量分布分析是不夠的,必須通過以CT或MRI為基礎的影像學來評估粒子在前列腺內的分布以及粒子與膀胱和直腸的關系。

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