粗壮挺进邻居人妻,国产精品久久久久久久久吹潮 ,无码专区heyzo色欲av

慢阻肺常用4項檢查的7大要點，看這篇就夠了！

2022-10-17 16:49 閱讀：3681 來源：呼吸前沿作者：愛愛醫小編責任編輯：愛愛醫小編

[導讀] 高劑量ICS/LABA助力臨床實際，解決慢阻肺治療難題。

COPD是我國第三大常見慢性病，臨床中該如何診斷COPD？之后如何為慢阻肺患者制定更合適的個體化治療方案呢？一起來看看看看GOLD 2021最新版指南怎么說。

肺部疾病隱形殺手——慢性阻塞性肺疾病（COPD）已潛在影響我國近1億人，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。及早準確診斷慢阻肺是呼吸科醫生的必備技能。臨床上常用的輔助檢查方法普遍具有客觀性，在診斷中占有重要地位，因此掌握慢阻肺常規輔助檢查要點可以幫助臨床更輕松應對慢阻肺的早期診斷，并有助于臨床進行制定個體化治療方案。

肺功能檢查：診斷和評估病情雙管齊下

肺通氣功能檢測是慢阻肺診斷必備的手段，是判斷氣流受限的客觀指標，重復性較好，對慢阻肺的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。氣流受限是以FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和FEV1占預計值%降低來確定。

要點 1

FEV1/FVC是慢阻肺的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC小于0.7是診斷慢阻肺的「金標準」。

要點 2

FEV1占預計值%是評價中重度氣流受限的良好指標，是氣流受限程度進行肺功能評估的分級標準。慢阻肺病情嚴重度分級中，FEV1作為獨立的指標，根據FEV1 占預計值%，將慢阻肺分為GOLD4級，FEV1≥80%預計值為GOLD1級，50%預計≤FEV1<80%預計值為GOLD2級，30%預計值≤FEV1<50%預計值為GOLD3 級，FEV1<30%預計值為GOLD4級。

胸部X線檢查：發現并發癥的慧眼

X線檢查對確定肺部并發癥及與其他疾病（如肺間質纖維化、肺結核等）鑒別具有重要意義。

要點 3

慢阻肺早期X線胸片可無明顯變化，之后出現肺紋理增多和紊亂等非特征性改變；主要X線征象為肺過度充氣、肺容積增大、胸腔前后徑增長、肋骨走向變平、肺野透亮度增高、橫膈位置低平、心臟懸垂狹長、肺門血管紋理呈殘根狀、肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成。并發肺動脈高壓和肺源性心臟病時，除右心增大的X線特征外，還可有肺動脈圓錐膨隆，肺門血管影擴大及右下肺動脈增寬等。

胸部CT檢查：辨別真偽好幫手

要點 4

CT一般不作為常規檢查，但對于鑒別診斷具有重要價值。高分辨率CT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數量，有很高的敏感性和特異性，對預計肺大皰切除或外科減容手術等的效果有一定價值。

脈搏氧飽和度監測和血氣分析：病情變化早知道

要點 5

慢阻肺穩定期患者如果FEV1占預計值%<40%，或臨床癥狀提示有呼吸衰竭或右心衰竭時應監測脈搏氧飽和度（SpO2）。

要點 6

如果SpO2<92%，應進行血氣分析檢查。

要點 7

呼吸衰竭血氣分析診斷標準為海平面呼吸空氣時PaO2<60mmHg（1mmHg= 0.133kPa），伴或不伴有PaCO2>50mmHg3。

根據基層醫院COPD疾病診斷流程，在完成相關檢查并確診COPD并評估病情后，則需制定治療方案和隨訪。那么臨床中該如何為慢阻肺患者制定更合適的個體化治療方案呢？先看看GOLD 2021最新版指南怎么說。

高劑量ICS/LABA助力臨床實際，解決慢阻肺治療難題

GOLD2021于2020年11月16日發布，新版GOLD指南初始治療分級中，對于部分慢阻肺高風險患者仍推薦ICS+LABA進行初始治療，在隨訪治療中也提出含ICS 治療更適合于頻繁急性加重高風險患者。

有研究發現相比于中等劑量ICS/LABA，高劑量ICS/LABA更顯著改善慢阻肺患者肺功能和癥狀并顯著降低慢阻肺急性加重發生率5。以臨床實踐中常用的高劑量 ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg為例，臨床上使用其治療慢阻肺的長期獲益究竟如何？

TORCH研究是一項為期3年的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，納入 6112例COPD患者，這些患者的吸入支氣管擴張劑前一秒用力呼氣容積（FEV1）<60%預計值。比較沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg、安慰劑、單用沙美特羅和單用氟替卡松的療效。研究證實相比安慰劑，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年顯著減少中重度急性加重風險25%（圖1）。

圖1.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者急性加重發生頻率

與此同時，TORCH研究也對患者生活質量進行評估，研究發現，沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg治療3年患者圣喬治呼吸問卷總評分平均評分降低最多，生活質量改善最佳(圖2)。

圖2.沙美特羅/氟替卡松、沙美特羅、丙酸氟替卡松與安慰劑治療3年后慢阻肺患者圣喬治呼吸問卷總評分平均變化

總結

熟悉并掌握慢阻肺相關檢查要點是準確診斷慢阻肺的重要前提之一，在此基礎上，臨床醫生才能更好制定個體化治療方案。結合GOLD2021版指南推薦及相應臨床循證證據，高劑量ICS/LABA中的沙美特羅/氟替卡松50μg/500μg可顯著降低慢阻肺患者中重度急性加重風險并改善患者生活質量，為臨床慢阻肺治療帶來更多助力。

參考文獻：

1. Wang C, et al. Lancet. 2018 Apr 28;391(10131):1706-1717.

2. 中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 常規肺功能檢查基層指南 (2018 年)[J]. 中華全科醫師雜志,2019,18(6):511-518.

3. 中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南 (2018 年)[J]. 中華全科醫師雜志,2018,17(11):856-870.

4. GOLD 2021.

5. Cheng SL, et al. Drug Des Devel Ther. 2014 May 28;8:601-7.

6. Calverley PM, et al. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):775-89.

來源 | 呼吸新前沿

版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯系我們

分享到:

  版權聲明：

  本站所注明來源為"愛愛醫"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理

相關閱讀: ·多參數MRI在前列腺癌精準診斷應用思考; ·帶狀皰疹神經疼痛的臨床診療; ·流行性感冒的治療研究; ·雙側雙原發肺癌患者綜合治療; ·腦部寡轉移肺癌患者的外科治療

資訊排行榜

熱點圖文

三明醫生平均年薪19.56萬！如何加快推進醫護編制、薪酬改革？國家衛健委回應

最新！醫生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19....[詳細]
放開編制，這類醫生不受限！一省發布醫改重點：10項具體任務揭秘！

連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在崗的鄉鎮衛生院專業技術人員，在滿足...[詳細]

男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

慢阻肺常用4項檢查的7大要點，看這篇就夠了！

資訊排行榜

熱點圖文

三明醫生平均年薪19.56萬！如何加快推進醫護編制、薪酬改革？國家衛健委回應

放開編制，這類醫生不受限！一省發布醫改重點：10項具體任務揭秘！