如何經鼻進行氣管內插管?
2018-03-17 15:41
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來源：危重病醫學主治醫生600問
作者：南*雪
責任編輯：南山雪
[導讀]
經鼻氣管插管一般情況下不用于心肺復蘇病人。因其需要盲插,相對來說較經口氣管插管困難且費時,有可能造成損傷,并有可能將鼻腔的細菌帶入氣管甚至血液,引起嚴重后果。故目前它主要用于張口困難,下頜活動受限,頸部損傷,頭不能后仰,或口腔內損傷難以行經口氣管插管等情況。用此方法病人易于耐受,對需長時間保留氣管導管者也可采用。經鼻氣管插管要求技術水平高,需有一定經驗者進行操作。同時要注意,頭部外傷疑有顱底骨折者禁止使用經鼻氣管插管。經鼻氣管插管的具體步驟如下:
(1)選擇通暢側的鼻腔,如兩側鼻腔均通暢,則一般選擇右側鼻腔較為方便,鼻孔內滴入血管收縮劑如1%**或腎上腺素等使鼻腔血管收縮鼻道擴張,同時滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和氣管噴灑表面麻醉劑,以減少不適
(2)病人取仰臥位,頭稍后仰,枕部抬高,選用軟質、彎曲帶氣囊的導管,充分潤滑后經處理過的一側鼻腔輕輕插入,導管斜面對向鼻中隔,避免損傷鼻甲,導管沿著鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能張口,則可行明視下經鼻氣管插管,此時,操作者左手持喉鏡暴露聲門,右手拿插管鉗置入口腔內夾住導管慢慢送入氣管。
(4)如為昏迷病人,有牙關緊閉,并有自主呼吸,此時可行經鼻盲插。操作者右手握住氣管導管,耳貼近導管外口,左右旋轉導管向前推進,左手不斷調整病人頭部,如氣管導管的開口對準了聲門,此時即能聽到氣流從導管內噴出或有嗆咳,在病人吸氣時迅速將氣管導管送入氣管,操作時可用食指和拇指壓住環狀軟骨以利導管進入喉,并有利于操作者判斷導管尖是否誤入了會厭前窩或梨狀隱窩。
(1)選擇通暢側的鼻腔,如兩側鼻腔均通暢,則一般選擇右側鼻腔較為方便,鼻孔內滴入血管收縮劑如1%**或腎上腺素等使鼻腔血管收縮鼻道擴張,同時滴入1%~2%利多卡因或1%地卡因行鼻腔表面麻醉,清醒病人,也可在下咽部、喉部和氣管噴灑表面麻醉劑,以減少不適
(2)病人取仰臥位,頭稍后仰,枕部抬高,選用軟質、彎曲帶氣囊的導管,充分潤滑后經處理過的一側鼻腔輕輕插入,導管斜面對向鼻中隔,避免損傷鼻甲,導管沿著鼻底部出后鼻孔
(3)如病人能張口,則可行明視下經鼻氣管插管,此時,操作者左手持喉鏡暴露聲門,右手拿插管鉗置入口腔內夾住導管慢慢送入氣管。
(4)如為昏迷病人,有牙關緊閉,并有自主呼吸,此時可行經鼻盲插。操作者右手握住氣管導管,耳貼近導管外口,左右旋轉導管向前推進,左手不斷調整病人頭部,如氣管導管的開口對準了聲門,此時即能聽到氣流從導管內噴出或有嗆咳,在病人吸氣時迅速將氣管導管送入氣管,操作時可用食指和拇指壓住環狀軟骨以利導管進入喉,并有利于操作者判斷導管尖是否誤入了會厭前窩或梨狀隱窩。
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