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    【一般資料】男，10歲，學生。

    【主訴】反復左頜下腫物1年，復發6天，發熱1天。

    【現病史】緣于1年前無明顯誘因發現左頜下喉結左側有一紅棗樣大的腫物，有壓痛，皮膚表面無紅腫，皮溫不高。吞咽時感覺咽部疼痛，轉動頸部時感覺左頜下不適疼痛。一年來經常發作，偶有發熱，無咳嗽、咯痰。每次都經輸液消炎治療后 好轉，腫物消失。
    本次于6天前又出現上述情況，遂去醫院檢查血常規和彩超，結果見附件，在當地診所輸液（患者述使用的阿奇霉素，劑量不詳）治療2天，癥狀減輕，因出門沒有繼續輸液治療，給予頭孢地尼口服。
    1天前感覺發熱，體溫T：38℃，左頜下腫物疼痛加重，為求進一步診治來診。患者自發病以來，精神、睡眠可；二便正常。

    【既往史】既往5年前有過左頜下腫物史，部位和本次相同，消炎治療后4年基本沒出現腫物。3年前有支原體肺炎史，無肝炎、結核病史，無藥物過敏史，預防接種史不詳。

    【個人史】生于本地，未到過疫區及牧區，常規接種疫苗。

    【家族史】無家族遺傳病史。

    【體格檢查】T：38℃；P：152次/分；R：30次/分； BP：120/80mmHg。
    發育正常，營養中等，神情語明，主動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑，左 頜下喉結左側水平位置可觸及一10mm×20mm腫物，皮膚無紅腫，皮溫不高，有觸壓痛；質地稍硬，比額頭硬度稍小一些，形狀不規則，條索狀，右后側邊界不清，余邊界清楚，與周圍組 織無粘連，表面不光滑，質地稍硬，活動度差。隨吞咽活動而上下活動，同一水平左側還可觸及一10mm×8mm淋巴結，表面光滑，活動度好，與周圍組織無粘 連。眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻外觀無異常，口唇無發紺，咽充血，扁桃體稍充血，無腫大。頸軟，無抵抗。氣管居中，甲狀腺不大，無血管雜音。胸廓對稱，無畸形，觸診語顫均等，無增強及減弱，雙肺叩診清音，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心前區無隆起，心臟聽診無器質性病變。腹平坦、未見腸形及蠕動波，肝脾無腫大。雙側巴氏征及克氏征陰性。

 

    【輔助檢查】見圖

    【討論】患者頸部腫物可能是什么？你認為還需要做什麼檢查？

    冷丁：咽動作運動，明顯是甲狀腺，或是粘連與甲狀腺、甲狀軟骨上的組織。但該處無其他器官，又排除了淋巴結。故確定是甲狀腺上極。一個是炎癥，另一個是腫瘤。具體分析：
    一：腫瘤
    支持點：質地硬，較固定，不光滑。
    不支持點：可消褪，發熱，疼痛，伴甲亢（注意心律）。
    支持點與不支持點持平，印象中只有淋巴瘤勉強符合。
    故，不作為首選診斷。
    二：炎癥
    支持點： 可消褪，發熱，疼痛，伴甲亢。
    而一部分甲狀腺炎可有質地硬，較固定，不光滑等表現。故作為重點選項。
    但具體甲狀腺炎的哪一種，說實話在這方面經驗少，在這里先猜一下為喬本氏狀腺炎。

    永：診斷：甲狀腺的疾病，考慮舌管囊腫繼發感染。
    診斷依據：1.發病年齡，兒童時期。此病為先天發育異常
    2.癥狀體征，檢驗及彩超結果。
    建議檢查甲功及碘油造影治療：消除感染后手術

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