他笑著問我：肚子痛也會死人嗎？
2016-12-17 22:00
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來源：最后一支多巴胺
責任編輯：謝嘉
[導讀] 一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進了急診診室：“醫生，能先給我看嗎？我腹痛實在忍受不了了！”.
夜班接班后，我正在電腦上看著其他病人的CT檢查結果。
一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進了急診診室：“醫生，能先給我看嗎？我腹痛實在忍受不了了！”.
“當然可以了，你趕快坐下來，家里人呢？腹痛多久了？”我趕緊站起來將他扶在板凳上。
原來他從26小時前便開始出現了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認為自己是腎結石發作，因為這種癥狀和五年前腎結石發作時極其相似，但是26小時以來，腹痛不僅沒有緩解反而愈發的加重，所以最后才不得已來到了急診。
作為一名本身就患有腎結石的急診醫生來說，沒有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂“腎絞痛”的背后，還會隱藏著致命的***。它在悄悄的潛伏，準備著隨時給患者致命一擊！
患者已經忍受不了這種疼痛：“醫生，你快給我打一針**吧？我疼的快要死了！”.
很多胸痛或者腹痛的病人會要求使用**鎮痛，一是因為患者確實很痛，二是因為大多數人只知道**鎮痛，卻不知道其它藥物。其實由于特殊的國情，中國人使用**等鎮痛藥的劑量遠遠低于國外。
但是，對于這位病人能夠輕易滿足他的要求使用**嗎？
患者帶著怨氣的說：“我怎么可能不是腎絞痛，你給我打點止痛藥就可以了！”.
“我自己每年都要發生一次腎結石、腎絞痛，所以這種滋味我能理解，但是你年紀較大，要考慮其它問題的可能。”我沒有時間和患者一一反駁，只有用數據說話了：“先測個血壓吧，腎結石、腎絞痛沒有出現胸痛的，萬一用錯了藥怎么辦？”
果然這位患者的血壓竟然高達250/130mmHg!
“以前有高血壓嗎？”
“一直沒有啊，去年體檢的時候還是正常的呢！”
“血壓這么高太危險了，趕緊進搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT”,我一邊和患者說話一邊將他扶向搶救室！
其實雖然患者自稱疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心理，為什么沒有第一時間為他使用鎮痛藥：一是如果真的是腎絞痛，暫時不用鎮痛藥也沒有什么關系。二是如果是心肌梗死、嗜鉻細胞瘤破裂、主動脈夾層等危重急診，在沒有明確的情況下輕易不宜使用。三是這位患者雖然咬著牙喊痛，但是意識清晰、對答如流、尚能行走。
這位50歲的漢子讓我想起了另一位因為腹痛8小時而在凌晨就診的老人，120將老人送進搶救室后，老人便在床上不停的挪騰：“我痛的不行了，快給我打止痛針！”.
“好，好，你忍耐一下，我做個心電圖、測個血壓就給你打鎮痛針！”,我立刻推出心電圖機，一邊做心電圖，一邊讓護士測血糖、測血壓！
因為對于這位80歲的糖尿病患者來說，腹痛并不是胃腸炎、腎絞痛那么簡單：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等等都必須要排除！
距離老人被送入搶救室三分鐘之內，也就是我剛做完心電圖，初步排除急性心肌梗死正在考慮要不要用鎮痛藥的時候，護士突然大聲喊道：“病人不行了！”.
此時，患者突然不停的抽搐，心跳逐漸消失，心電監護上的心律在不停的報警直到為零！這種報警聲，在凌晨的搶救室里回響，讓人不由自主的感到一絲恐懼和緊迫感！
而此時，距離患者被送入搶救室不到五分鐘，我甚至還沒有來得及用一只藥，甚至還沒有來得及問清楚患者的病情發展情況！
最后推測，導致這位腹痛老人短時間內突然死亡的原因，很可能就是主動脈夾層破裂！
如果這位老人能夠及時就醫，結局可能是另一種樣子！因為在發病之處，主動脈撕裂的范圍可能并不會很大，介入手術或許還有希望！
如果當時我立刻滿足病人的要求，會不會惹上官司？因為即使用了鎮痛藥，也可能挽回不了老人的性命。
在回過頭來看這位50歲的男性患者：雖然人在疼痛等應激狀態下或者疼痛是反復變換**時有可能會出現高血壓，但是對于一位平日里血壓正常的患者來說，只是腎絞痛的話，絕對不可能出現250/130mmHg的血壓！
答案只有一個：導致患者三天前腹痛，一日前開始出現間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱的腎結石、腎絞痛，很有可能是主動脈夾層等循環或血管系統的疾病、或者嗜鉻細胞瘤等內分泌系統的疾病！
在為患者做了降壓等初步處理，穩定住生命體征后，又第一時間為患者做了CT檢查。果然真相永遠沒有那么簡單，導致患者腹痛不適的根本原因正是主動脈夾層！而且整個夾層已經從主動脈弓撕裂到髂動脈！
下圖便是患者增強CT的截圖，其中被圈中的部分就是主動脈：
拿著這樣一份報告，我心情沉重的對患者的兒子說：“病人的病情很重，根本沒有腎結石，而是主動脈夾層。這種病隨時會致命，如果發生破裂的話，如果自來水管破裂一般，會短期內休克死亡，甚至只能眼睜睜的看著病人死去！”
這位兒子卻出乎意料的沒有憂傷、哭泣，而是笑著問我：“真的有那么嚴重嗎？只不過是肚子痛，也會死人！”.
很明顯，家屬還沒有意識到病人病情的危險：“不要笑！我沒有嚇唬你！你見過什么樣的腹痛，血壓會達到250/130mmHg?他從心臟到盆腔里、從胸到肚子，最主要的大血管都已經撕裂了，現在還沒有破，隨時會破，只要一破，就是必死無疑！最后的辦法是介入手術，最起碼要40萬元人民幣左右，而且有可能會下不了手術臺！”.
直到此時，這位兒子才意味到我并不是開玩笑。
所謂主動脈夾層指的是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注明的是有時候妊娠也是致病原因之一！
主動脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話，患者兩天內的死亡率在30%-50%之間，一周內死亡率可達90%以上！
類似這樣的患者最近幾年我遇見了很多，有時間的話我會總結分享給大家。最后這位患者被第一時間送上了手術臺，而我又投入到了新的工作中去！.
腹痛并非只是你想象中的那么簡單，有時候也是會收割性命或者金錢的！
讓更多人了解更多一點！
一位50歲左右的男性病人顫顫巍巍的走進了急診診室：“醫生，能先給我看嗎？我腹痛實在忍受不了了！”.
“當然可以了，你趕快坐下來，家里人呢？腹痛多久了？”我趕緊站起來將他扶在板凳上。
原來他從26小時前便開始出現了腹痛伴有嘔吐，但是患者始終認為自己是腎結石發作，因為這種癥狀和五年前腎結石發作時極其相似，但是26小時以來，腹痛不僅沒有緩解反而愈發的加重，所以最后才不得已來到了急診。
作為一名本身就患有腎結石的急診醫生來說，沒有人能夠比我更加明白腎絞痛的痛楚。但是，我更加知道在這種所謂“腎絞痛”的背后，還會隱藏著致命的***。它在悄悄的潛伏，準備著隨時給患者致命一擊！
患者已經忍受不了這種疼痛：“醫生，你快給我打一針**吧？我疼的快要死了！”.
很多胸痛或者腹痛的病人會要求使用**鎮痛，一是因為患者確實很痛，二是因為大多數人只知道**鎮痛，卻不知道其它藥物。其實由于特殊的國情，中國人使用**等鎮痛藥的劑量遠遠低于國外。
但是，對于這位病人能夠輕易滿足他的要求使用**嗎？
患者帶著怨氣的說：“我怎么可能不是腎絞痛，你給我打點止痛藥就可以了！”.
“我自己每年都要發生一次腎結石、腎絞痛，所以這種滋味我能理解，但是你年紀較大，要考慮其它問題的可能。”我沒有時間和患者一一反駁，只有用數據說話了：“先測個血壓吧，腎結石、腎絞痛沒有出現胸痛的，萬一用錯了藥怎么辦？”
果然這位患者的血壓竟然高達250/130mmHg!
“以前有高血壓嗎？”
“一直沒有啊，去年體檢的時候還是正常的呢！”
“血壓這么高太危險了，趕緊進搶救室吧，還要做胸部和腹部的CT”,我一邊和患者說話一邊將他扶向搶救室！
其實雖然患者自稱疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心理，為什么沒有第一時間為他使用鎮痛藥：一是如果真的是腎絞痛，暫時不用鎮痛藥也沒有什么關系。二是如果是心肌梗死、嗜鉻細胞瘤破裂、主動脈夾層等危重急診，在沒有明確的情況下輕易不宜使用。三是這位患者雖然咬著牙喊痛，但是意識清晰、對答如流、尚能行走。
這位50歲的漢子讓我想起了另一位因為腹痛8小時而在凌晨就診的老人，120將老人送進搶救室后，老人便在床上不停的挪騰：“我痛的不行了，快給我打止痛針！”.
“好，好，你忍耐一下，我做個心電圖、測個血壓就給你打鎮痛針！”,我立刻推出心電圖機，一邊做心電圖，一邊讓護士測血糖、測血壓！
因為對于這位80歲的糖尿病患者來說，腹痛并不是胃腸炎、腎絞痛那么簡單：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒等等都必須要排除！
距離老人被送入搶救室三分鐘之內，也就是我剛做完心電圖，初步排除急性心肌梗死正在考慮要不要用鎮痛藥的時候，護士突然大聲喊道：“病人不行了！”.
此時，患者突然不停的抽搐，心跳逐漸消失，心電監護上的心律在不停的報警直到為零！這種報警聲，在凌晨的搶救室里回響，讓人不由自主的感到一絲恐懼和緊迫感！
而此時，距離患者被送入搶救室不到五分鐘，我甚至還沒有來得及用一只藥，甚至還沒有來得及問清楚患者的病情發展情況！
最后推測，導致這位腹痛老人短時間內突然死亡的原因，很可能就是主動脈夾層破裂！
如果這位老人能夠及時就醫，結局可能是另一種樣子！因為在發病之處，主動脈撕裂的范圍可能并不會很大，介入手術或許還有希望！
如果當時我立刻滿足病人的要求，會不會惹上官司？因為即使用了鎮痛藥，也可能挽回不了老人的性命。
在回過頭來看這位50歲的男性患者：雖然人在疼痛等應激狀態下或者疼痛是反復變換**時有可能會出現高血壓，但是對于一位平日里血壓正常的患者來說，只是腎絞痛的話，絕對不可能出現250/130mmHg的血壓！
答案只有一個：導致患者三天前腹痛，一日前開始出現間斷胸痛的原因根本就不是患者自稱的腎結石、腎絞痛，很有可能是主動脈夾層等循環或血管系統的疾病、或者嗜鉻細胞瘤等內分泌系統的疾病！
在為患者做了降壓等初步處理，穩定住生命體征后，又第一時間為患者做了CT檢查。果然真相永遠沒有那么簡單，導致患者腹痛不適的根本原因正是主動脈夾層！而且整個夾層已經從主動脈弓撕裂到髂動脈！
下圖便是患者增強CT的截圖，其中被圈中的部分就是主動脈：
這位兒子卻出乎意料的沒有憂傷、哭泣，而是笑著問我：“真的有那么嚴重嗎？只不過是肚子痛，也會死人！”.
很明顯，家屬還沒有意識到病人病情的危險：“不要笑！我沒有嚇唬你！你見過什么樣的腹痛，血壓會達到250/130mmHg?他從心臟到盆腔里、從胸到肚子，最主要的大血管都已經撕裂了，現在還沒有破，隨時會破，只要一破，就是必死無疑！最后的辦法是介入手術，最起碼要40萬元人民幣左右，而且有可能會下不了手術臺！”.
直到此時，這位兒子才意味到我并不是開玩笑。
所謂主動脈夾層指的是主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿著主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。它的主要病因就是高血壓、糖尿病、主動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等，需要注明的是有時候妊娠也是致病原因之一！
主動脈夾層的致死率非常高，如果不處理的話，患者兩天內的死亡率在30%-50%之間，一周內死亡率可達90%以上！
類似這樣的患者最近幾年我遇見了很多，有時間的話我會總結分享給大家。最后這位患者被第一時間送上了手術臺，而我又投入到了新的工作中去！.
腹痛并非只是你想象中的那么簡單，有時候也是會收割性命或者金錢的！
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