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盧喜烈:房性心律解讀

2015-09-17 23:50 閱讀:2568 來源:醫脈通 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 房性逸搏連續出現3次或3次以上,稱為房性心律。

    房性逸搏連續出現3次或3次以上,稱為房性心律。

    一、心電圖特征

    1.房性心律的P‘波形態與竇性P’波不同

    ①右房上部心律P‘波形態與竇性P波大同小異。I、II、aVL、aVF、V3--V6導聯 P’波直立。aVR導聯P‘倒置。起源于右上肺靜脈,V1導聯P’波直立。

    ②右房下部心律I、aVL、V1--V6導聯P‘波直立,II、III、aVF導聯P’波倒置。

    ③左房上部心律I、aVL、V4--V6導聯P‘波倒置,II、III、aVF導聯P’波直立。④左房下部心律 I、aVL、V4--V6、II、III、aVF 導聯 P‘波倒置。⑤房間隔心律P’波比竇性P波窄。房P'R間期均≥120 ms.合并預激綜合征者,P'R間期<120 ms(圖1、 圖2)。
 



 



    2.與竇性心律競爭者

    房性頻率50--60次/min.在竇性心律減慢低于60次/min時出現,又于竇性心律高于60次/min時消失。部分患者立位或活動后立即記錄心電圖顯示竇性心律,臥位時又轉為房性心律。

    3.不伴有竇性競爭者

    房性頻率50--60次/min.如站立等變換**或運動也不能誘發出竇性心律,多次復查心電圖以及動態心電圖監測始終顯示單一的房性心律。在不同時間內記錄到的心房率可有變化,或由房性心律轉為加速的房性心律,房性心律的P'R間期 120--200 ms.房性心律伴一度房室傳導阻滯,P' R間期延長大于210 ms.合并二度II型房室傳導阻滯時,表現為P'R間期固定加心室漏搏。合并高度房室傳導阻滯,半數以上P‘波因阻滯未能下傳心室。合并完全性房室傳導阻滯,P’與QRS波 群無關系。

    二、心電圖診斷

    ①房性逸搏連續3次或3次以上,房性P‘波與 竇性P波不同。

    ②心房率50-60次/min.

    ③P'R 間期> 120 ms.

    三、產生機制

    竇性心動過緩、竇性停搏或竇房傳導阻滯時,房性起搏點被動性地發放一系列激動,形成房性心律,也可在房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動或心房顫動等終止以后發生。房性起搏點周圍無傳入阻滯,竇性或交界性起搏點發放的頻率超過 60次/min時,房性心律起搏點暫時受到抑制,房性心律可表現為短暫性或持續性兩種類型。

    四、臨床意義

    發生于夜間睡眠或午休時的房性心律,多無臨床意義,發生于竇性停搏基礎上的房性心律,見于器質性心臟病。
 

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