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再灌注治療原因不明的卒中切實可行

2011-02-16 11:08 閱讀:1461 來源:醫學論壇網 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 一項韓國研究報告,對起病原因不明的卒中(UnCLOS)患者實施基于MRI的再灌注治療切實可行,并且,其安全性和有效性與溶栓試驗相仿

  一項韓國研究報告,對起病原因不明的卒中(UnCLOS)患者實施基于MRI的再灌注治療切實可行,并且,其安全性和有效性與溶栓試驗相仿。但是,這種治療方法需要具備經驗的醫師來操作,如此方能實現可接受的臨床轉歸。未來需要更多的隨機對照試驗來證實再灌注治療在UnCLOS中所帶來的益處。
  UnCLOS患者通常被排除于標準溶栓治療之外。就此類患者的溶栓轉歸而言,既往研究顯示了具有爭議的結果。然而,多模態MRI篩查有可能在UnCLOS患者中鑒別出溶栓潛在獲益的個體。為了明確在UnCLOS中基于MRI的溶栓治療是否可行,以及能否實現可接受的安全性和有效性轉歸,研究者于韓國6所大學醫院內實施了此項前瞻性多中心試驗。
  該研究對UnCLOS患者進行篩查,對癥狀發作6小時內到急診就醫的患者考慮進行再灌注治療。UnCLOS再灌注治療的特異性MRI影像學入選標準為:灌注-彌散失匹配>20%、彌散加權成像(diffusionweighted imaging)未見廣泛性早期梗塞(>1/3大腦中動脈區)、以及FLAIR或T2影像中未見清晰的實質高信號。入選的受試者接受的溶栓治療包括癥狀起始3小時內靜脈應用組織纖溶酶原激活劑,同時伴或不伴經動脈應用尿激酶,或發現癥狀6小時內經動脈應用尿激酶。可行機械血栓碎裂術或放置支架。癥狀性顱內出血(SICH)的定義是,導致神經功能減退,或治療后48小時內美國**衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分增高≥4的腦實質出血。主要臨床終點的良好轉歸被定義為3個月時改良Rankin量表(mRS)評分0-2。利用多變量分析確定與不良臨床轉歸(mRS 3-6)相關的***因素。


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