身心已然承受不了，今生不想再做住院總！
2017-02-16 18:45
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來源：醫學界婦產科頻道
責任編輯：謝嘉
[導讀] 2016年3月31日，劉思偉擔任四川省人民醫院產科住院總的最后一天。
2016年3月31日，劉思偉擔任四川省人民醫院產科住院總的最后一天。
雖然前一天晚上，他值了通宵夜班，但早起時心情愉悅。他想：在整個住院總過程中，沒有遇到過一例羊水栓塞的病例，真是幸運。
劉思偉咧著嘴，步履輕快地走著，“好似一只歡樂的哈士奇。”
就在幾十分鐘后，這一“零記錄”被打破了。
奪命3小時
7:30 AM
劉思偉來到產房查房，孕婦肖××。她25歲，因“G2P1L0（懷孕2次，一次都沒有生下來，此次頭胎），40+2周先兆臨產”入院。產程進展順利，肖××生命體征平穩，宮口已開全，胎位LOA（左枕前），胎心好，羊水I度（有輕微糞染）。
他再次評估孕婦的試產條件好，指導其用力，與孕婦及家屬充分溝通，給了他們很多鼓勵與安慰。
“很暖男，有木有！”劉思偉回憶說。
8:06 AM
肖××在會陰側切下，順娩一名活男嬰。孩子情況非常好，身長49cm，體重3280g。
此時，肖××血壓為110/70mmHg，心律96次/分，氧飽和（SPO2）為99%。
6分鐘后，胎盤胎膜完整娩出。子宮收縮好，軟產道無裂傷。產時出血約100ml。肖××神志清醒，望著寶貝兒子，眼角樂開了花。
看著母子平安的場面，劉思偉歡快地走出分娩室，準備去查看其他孕產婦了。
——熟悉套路的人都知道，BUT 要來了。
8:27 AM
肖××突然出現寒戰、胸悶、咳嗽，口唇發紺，神志欠清，對呼喊反應差。同時，血壓為112/70mmHg，心律98次/分，SPO2 突然掉到65%。
劉思偉遠遠聽到助產士大呼：“劉總快進來，氧飽和不好了！”
他用一首歌來形容當時的心情：沒有一點點防備，也沒有一絲顧慮，你就這樣出現，在我的世界里，帶給我恐懼。
“我預感到，這是羊水栓塞，一個死亡率高達60%的危機事件！竟然在住院總最后一天，遇上了！”
8:27 AM
經過瞬間的大腦空白后，劉思偉不顧一切地向產房沖去。剎那間，他做出3個決定。
A.開跑同時，他向產房吶喊：“氫考地米**，第二靜脈通道趕緊建！”
B.他立即向站在產一病房護士站的住院醫A和B下達指示：“立即通知二線和三線到場搶救！打電話喊麻醉科和ICU！”
C.他沖進產房，向住院醫C大喊：“一套管子。”然后，又沖著D大叫：“你負責緊急備血。”
在上級醫師尚未到場的前提下，住院總就是分娩室里的最高指揮者，要對整個搶救負責。劉思偉進入產房，立即給肖××加大面罩吸氧量，注入**60mg、氫考100mg，用大針頭建立第二靜脈通道。即刻抽血，送檢血常規、DIC、合血。
同時，住院醫D沖向輸血科，要求紅懸4U、血漿400ml。劉思偉還要求他守住輸血科，隨時電話聯系。
8:29 AM
經過上述處理，肖××停止寒戰，胸悶、咳嗽等癥狀有所緩解，甚至較之前有所恢復，呼之能應，對答切題。血壓108/74mmHg，心律99次/分，SPO2為 92%。
知曉自己正在接受搶救、危在旦夕，她緊張，提了一個要求：我想再看一眼寶寶。
母愛偉大！
8:30 AM
再次給予**30mg、氫考100mg后，肖××的癥狀進一步緩解，SPO2甚至恢復到100%。
8:31 AM
二線醫師到場指揮搶救，麻醉科、ICU醫師也陸續趕到。
突然，肖××的SPO2下降至84%。再次給予氫考100mg后，恢復到98%。
8:33 AM
三線醫師到場。此時，肖××一般情況良好，無寒戰、胸悶、嗆咳等不適，神清語利。
她的血壓114/60mmHg，心律100次/分，SPO2為100%。口唇無發紺、子宮收縮好、**出血少。
三線醫生推測羊水栓塞的可能性大。要求繼續聯系檢驗科，盡快出凝血結果。同時聯系輸血科，盡快取血，盡量在DIC前阻斷病情發展。
劉思偉還有一個重要任務：與患者及家屬及時溝通病情。“我感覺壓力很大。”
8:57 AM
患者突然出現呼吸頻數，自覺呼吸困難。血壓90/50mmHg，心律112次/分，SPO2為100%。
搶救小組當即決定，再次給予**60mg。患者癥狀緩解。
此時凝血結果仍未出。Hb 57g/L（有稀釋）。患者病情危急，立即被轉往手術室治療。
9:00 AM
婦產科謝蘭主任、梅劼主任趕到手術室，參與搶救。
患者在手術室內接受治療。情況尚可，生命體征正常，呼吸仍頻，無其他不適。SPO2為100%，**出血少。
劉思偉一直在催促凝血結果、取血。子宮收縮和**出血情況在持續監測中。因為不除外子宮切除的可能，所以對患者進行了全麻。
然后，劉思偉再次與家屬充分溝通——壓力感呀。
9:05 AM
患者陸續輸入紅懸4U、血漿400ml。
9:10 AM
第一次凝血結果電話回報，不能除外彌散性血管內凝血（DIC）。
但此時，她**出血少，子宮收縮好，無明顯出血傾向。考慮前期搶救有效，醫生們密切觀察病情變化，繼續輸入血制品，以改善凝血功能。
10:30 AM
患者凝血功能逐步恢復，病情穩定，轉入ICU。
因為搶救及時，最終，她保住了性命。
至此，劉思偉的故事告一段落。
這是四川省人民醫院首屆住院總病例演講比賽的現場。“通過病例展示，住院總有機會展示自己的臨床收獲，分享自己的思考。這是一次技術練兵，也是評價考核的創新體現。”醫院王莉副院長如是說。
用病例演講代替匯報
住院總醫師是一種醫院內的工作崗位。其目的是為了在晉升主治醫師前，得到更多高強度鍛煉，學會處置更多或緊急或疑難的病情，并提升個人在協調團隊方面的能力。
本次共有42名已經“卸任”的住院總參與比賽。他們來自臨床10多個科室以及2個院區。
醫務部羅樹春副部長指出，過往該院住院總述職主要是匯報形式。這一次采用病例演講，也是希望豐富考核內容，形成良好的學風。“比賽集中展示了青年醫師緊張而又豐富的住院總經歷，展示了他們的專業素養、***處理能力和逐步積累的醫學經驗。通過生動的圖片、風趣的語言，他們展示了一系列精彩的專科病例，以及個人在工作中的經驗教訓、付出與收獲。”
比賽主場設置在省人民醫院的大會議廳。同時，向20多家兄弟醫院進行了實況轉播。
轉播器
住院總的經歷 “今生不想來第二次”
經歷羊栓塞一事，劉思偉總結了“遇事八字方針”：團隊、能力、果決、求助。其中，團隊和能力是解決問題的基礎；果決才能贏得機會；求助為正確診療，尋得方向。
最終，他憑借出色的發揮，奪得本次比賽的最高分。
在演講中，劉思偉還和大家分享了自己的“住院總心得”：沒有任何一個詞可以完整概括住院總這一年。這是一份需要超越極限的工作，慶幸自己有機會做住院總，并為自己能夠完成這份工作而自豪。
劉思偉坦言，這是從醫以來，最有價值的經歷。“但今生不想再來第二次。身心已然承受不了……”
雖然前一天晚上，他值了通宵夜班，但早起時心情愉悅。他想：在整個住院總過程中，沒有遇到過一例羊水栓塞的病例，真是幸運。
劉思偉咧著嘴，步履輕快地走著，“好似一只歡樂的哈士奇。”
就在幾十分鐘后，這一“零記錄”被打破了。
奪命3小時
7:30 AM
劉思偉來到產房查房，孕婦肖××。她25歲，因“G2P1L0（懷孕2次，一次都沒有生下來，此次頭胎），40+2周先兆臨產”入院。產程進展順利，肖××生命體征平穩，宮口已開全，胎位LOA（左枕前），胎心好，羊水I度（有輕微糞染）。
他再次評估孕婦的試產條件好，指導其用力，與孕婦及家屬充分溝通，給了他們很多鼓勵與安慰。
“很暖男，有木有！”劉思偉回憶說。
8:06 AM
肖××在會陰側切下，順娩一名活男嬰。孩子情況非常好，身長49cm，體重3280g。
此時，肖××血壓為110/70mmHg，心律96次/分，氧飽和（SPO2）為99%。
6分鐘后，胎盤胎膜完整娩出。子宮收縮好，軟產道無裂傷。產時出血約100ml。肖××神志清醒，望著寶貝兒子，眼角樂開了花。
看著母子平安的場面，劉思偉歡快地走出分娩室，準備去查看其他孕產婦了。
——熟悉套路的人都知道，BUT 要來了。
8:27 AM
肖××突然出現寒戰、胸悶、咳嗽，口唇發紺，神志欠清，對呼喊反應差。同時，血壓為112/70mmHg，心律98次/分，SPO2 突然掉到65%。
劉思偉遠遠聽到助產士大呼：“劉總快進來，氧飽和不好了！”
他用一首歌來形容當時的心情：沒有一點點防備，也沒有一絲顧慮，你就這樣出現，在我的世界里，帶給我恐懼。
“我預感到，這是羊水栓塞，一個死亡率高達60%的危機事件！竟然在住院總最后一天，遇上了！”
8:27 AM
經過瞬間的大腦空白后，劉思偉不顧一切地向產房沖去。剎那間，他做出3個決定。
A.開跑同時，他向產房吶喊：“氫考地米**，第二靜脈通道趕緊建！”
B.他立即向站在產一病房護士站的住院醫A和B下達指示：“立即通知二線和三線到場搶救！打電話喊麻醉科和ICU！”
C.他沖進產房，向住院醫C大喊：“一套管子。”然后，又沖著D大叫：“你負責緊急備血。”
在上級醫師尚未到場的前提下，住院總就是分娩室里的最高指揮者，要對整個搶救負責。劉思偉進入產房，立即給肖××加大面罩吸氧量，注入**60mg、氫考100mg，用大針頭建立第二靜脈通道。即刻抽血，送檢血常規、DIC、合血。
同時，住院醫D沖向輸血科，要求紅懸4U、血漿400ml。劉思偉還要求他守住輸血科，隨時電話聯系。
8:29 AM
經過上述處理，肖××停止寒戰，胸悶、咳嗽等癥狀有所緩解，甚至較之前有所恢復，呼之能應，對答切題。血壓108/74mmHg，心律99次/分，SPO2為 92%。
知曉自己正在接受搶救、危在旦夕，她緊張，提了一個要求：我想再看一眼寶寶。
母愛偉大！
8:30 AM
再次給予**30mg、氫考100mg后，肖××的癥狀進一步緩解，SPO2甚至恢復到100%。
8:31 AM
二線醫師到場指揮搶救，麻醉科、ICU醫師也陸續趕到。
突然，肖××的SPO2下降至84%。再次給予氫考100mg后，恢復到98%。
8:33 AM
三線醫師到場。此時，肖××一般情況良好，無寒戰、胸悶、嗆咳等不適，神清語利。
她的血壓114/60mmHg，心律100次/分，SPO2為100%。口唇無發紺、子宮收縮好、**出血少。
三線醫生推測羊水栓塞的可能性大。要求繼續聯系檢驗科，盡快出凝血結果。同時聯系輸血科，盡快取血，盡量在DIC前阻斷病情發展。
劉思偉還有一個重要任務：與患者及家屬及時溝通病情。“我感覺壓力很大。”
8:57 AM
患者突然出現呼吸頻數，自覺呼吸困難。血壓90/50mmHg，心律112次/分，SPO2為100%。
搶救小組當即決定，再次給予**60mg。患者癥狀緩解。
此時凝血結果仍未出。Hb 57g/L（有稀釋）。患者病情危急，立即被轉往手術室治療。
9:00 AM
婦產科謝蘭主任、梅劼主任趕到手術室，參與搶救。
患者在手術室內接受治療。情況尚可，生命體征正常，呼吸仍頻，無其他不適。SPO2為100%，**出血少。
劉思偉一直在催促凝血結果、取血。子宮收縮和**出血情況在持續監測中。因為不除外子宮切除的可能，所以對患者進行了全麻。
然后，劉思偉再次與家屬充分溝通——壓力感呀。
9:05 AM
患者陸續輸入紅懸4U、血漿400ml。
9:10 AM
第一次凝血結果電話回報，不能除外彌散性血管內凝血（DIC）。
但此時，她**出血少，子宮收縮好，無明顯出血傾向。考慮前期搶救有效，醫生們密切觀察病情變化，繼續輸入血制品，以改善凝血功能。
10:30 AM
患者凝血功能逐步恢復，病情穩定，轉入ICU。
因為搶救及時，最終，她保住了性命。
至此，劉思偉的故事告一段落。
這是四川省人民醫院首屆住院總病例演講比賽的現場。“通過病例展示，住院總有機會展示自己的臨床收獲，分享自己的思考。這是一次技術練兵，也是評價考核的創新體現。”醫院王莉副院長如是說。
住院總醫師是一種醫院內的工作崗位。其目的是為了在晉升主治醫師前，得到更多高強度鍛煉，學會處置更多或緊急或疑難的病情，并提升個人在協調團隊方面的能力。
本次共有42名已經“卸任”的住院總參與比賽。他們來自臨床10多個科室以及2個院區。
醫務部羅樹春副部長指出，過往該院住院總述職主要是匯報形式。這一次采用病例演講，也是希望豐富考核內容，形成良好的學風。“比賽集中展示了青年醫師緊張而又豐富的住院總經歷，展示了他們的專業素養、***處理能力和逐步積累的醫學經驗。通過生動的圖片、風趣的語言，他們展示了一系列精彩的專科病例，以及個人在工作中的經驗教訓、付出與收獲。”
比賽主場設置在省人民醫院的大會議廳。同時，向20多家兄弟醫院進行了實況轉播。
住院總的經歷 “今生不想來第二次”
經歷羊栓塞一事，劉思偉總結了“遇事八字方針”：團隊、能力、果決、求助。其中，團隊和能力是解決問題的基礎；果決才能贏得機會；求助為正確診療，尋得方向。
最終，他憑借出色的發揮，奪得本次比賽的最高分。
在演講中，劉思偉還和大家分享了自己的“住院總心得”：沒有任何一個詞可以完整概括住院總這一年。這是一份需要超越極限的工作，慶幸自己有機會做住院總，并為自己能夠完成這份工作而自豪。
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