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    不久前被媒體廣泛報道的廣東省紫金縣丙肝感染事件，感染原因已初步查明。3個月前，安徽渦陽丙肝也發生過感染風波，因此，紫金丙肝疫情很難被看做一樁偶發事件。記者近日赴紫金縣采訪，并結合兩次事件，就基層醫療安全現狀和產生原因請教了有關專家。一位受訪者憂慮地表示，基層醫療體系服務的是億萬農民，責任重大，但現實中的醫療生態太讓人憂心。“基層醫療安全再不抓，將會有更多的受害者承受疾病之苦、精神之痛和財產之失。”

    幾近雷同的安全隱患

    3月4日，記者在紫金縣看到，位于紫城鎮響水路46號的城東衛生站已經閉門停業。同渦陽事件如出一轍，此次紫金丙肝事件的發端也源于“靜脈推注”——用注射器吸取藥水，再套上頭皮針給患者做靜脈注射。渦陽事件中，群眾反應村醫吳文義重復使用頭皮針；而紫金事件中，病人指證城東衛生站醫生黃蔭珍在操作時存在注射器復用的情況。

    兩次事件都因為無法還原現場而給調查帶來了困難。但調查組專家到當地醫療公司調取進貨單據后，發現了兩家機構本應配套使用的注射器和頭皮針在數量上都不匹配。在渦陽感染事件中，頭皮針的數量要少于注射器的消耗。去年一年，紫金縣城東衛生站共消耗了頭皮針1900個，而注射器只有1000個，數量存在近一半的差距。

    渦陽事件調查期間，河南省衛生廳衛生監督局黨委書記、副局長劉宏兆告訴記者，在事發地以及周邊廣大農村地區，多年來盛行著一種叫做“割積”的治療方法，主要用于治療兒童消化不良。“操作時，醫生會用手術刀在孩子的手掌上劃出一條切口，再用手擠出一些筋膜和脂肪組織。但一些村醫和游醫的治療器具很難做到徹底消毒，從而埋下疾病傳播的隱患。”

    在紫金縣的一家小診所，調查組發現其去年一年的利多卡因用量超過8000支。“利多卡因是一種用來止痛的局麻藥物，也可以用來治療心律失常，而治療心律失常時要在有心電監護的情況下才能用。”北京一家大型綜合三甲醫院的醫生告訴記者，這個量比他們醫院重癥監護室一年的用量還多，不出事還好，出了事就小不了。

    記者看到，地處縣城城區的城東衛生站的基本衛生狀況比豫皖邊界的村級衛生機構要好得多，但軟件上同樣存在安全隱患。一位調查組專家告訴記者，紫城鎮響水路上的幾家診所大多把洗手設施裝到了衛生間，手衛生依從性很低；在配置消毒液時幾乎都不清楚酒精濃度配比，更不對濃度做檢測；有的診所甚至把廢棄的銳器直接扔進塑料袋，存在感染風險。

    體制不順導致監管存漏洞

    以往的基層醫療安全事件，讓人們習慣性地將醫療安全薄弱地區“圈定”為農村地區和行政區域交界處的“三不管”地帶，而發生在紫金縣縣城內的丙肝感染事件無疑打破了這一“常規認識”。從城東衛生站到該縣衛生局，總共不過1000米的距離，在衛生主管部門的眼皮子底下出現這樣大規模的感染暴發，問題到底出在哪里？

    紫金縣衛生局局長賴仕良告訴記者，當地以衛生站（所、室）命名的醫療機構共有四五百家，受衛生監督所和衛生院雙重監管。在紫金縣，擔負這幾百家機構監管職責的衛生監督所只有15人，不可避免地會存在監管不到位、不認真、走過場的情況。當地是山區，最遠的鄉鎮距離縣城上百公里，而監督所只有一輛面包車，一年的工作經費可能連汽油費都不夠。

    面對現實難題，有的地方想出了代管的法子，即衛生行政部門把監管權授予衛生院，由衛生院代替行政部門對基層機構醫療質量履行日常監管之責。可這種監管雖然能夠減輕縣級主管部門的壓力，但也存在嚴重的漏洞。“許多衛生院自身的業務水平就不高，更不用說去指導基層機構了。”剛剛參加今年全國兩會的人大代表黃啟彬表示，在鄉村的“熟人社會”里，衛生院對于基層的監管也容易受到人情、關系等因素影響，為醫療質量留下極大的隱患。

    事實上，紫金縣基層醫療衛生機構開展靜脈輸液是有“門檻”的，但衛計委調查組發現，響水路上的兩家門診并不具備開展的資質，卻在去年分別使用靜脈滴注用溶媒1600多瓶和2500多瓶，輸液器800多支和1600多支。

    記者在采訪中還了解到，2009年，紫金縣的紫城鎮、烏石鎮和附城鎮合并成紫城鎮，成為城區的一部分，城區內不再設置村衛生站，而只能根據規劃設置診所。城東衛生站一夜之間失去了執業的合法資質，變成了“黑診所”。在紫金縣，像這種情況的機構總共有15家左右。

    “隨著社會發展，管理舉措也要及時調整，不斷細化，才有可能防范住動態變化中的醫療風險。”一位衛生管理專家說。

    人才瓶頸阻滯基層醫療標準化進程

    一位參與安徽、廣東兩起丙肝感染事件調查的專家在接受記者采訪時感慨地說，我國的基層醫療已經到了不管不行的地步，再不盡快修補脆弱的安全鏈條，必將付出更為慘痛的代價。她說，目前，基層從業人員及監管人員的“無知者無畏”，才是醫療標準化進程步履蹣跚的關鍵原因。

    全國人大代表馬文芳長期在基層農村一線工作，他承認，由于歷史的原因，有一部分鄉村醫生因接受教育的局限，確實在某些方面存在不足。“首先要加強培訓。現在培訓并不少，**的投入力度也比較大，但是有時候培訓與一線實際工作之間存在差距。”他認為，鄉村醫生所需要的是一些實用知識，比如一些常見病、多發病的診斷、用藥，新配置的設備應該怎么用。而最容易出現問題的環節，就是鄉村醫生在臨床過程中出現不規范的操作。

    鄉村醫生隊伍還需要人才的更新換代。如果沒有合格的、高水平的醫學人員扎根基層，醫療安全將難以保障。現在，農村衛生所人員年齡偏大、知識老化，有些是過去的“赤腳醫生”，有些只有短期培訓經歷。而大中專學生不愿到農村去工作，有條件艱苦、收入偏低、社會認知度低等原因，不過最主要的原因是沒有身份保障。

    除了醫療行業從業者，監管人員業務素養的提升也必須提上日程。河北省衛生監督局局長楊永朝坦承，衛生監督隊伍中非專業人員多，人員素質偏低，都嚴重影響監管能力。他呼吁，在理順監管運行機制、改善監督執法環境、增加監管保障條件的同時，還要通過提高準入門檻、加強培訓等方式提高隊伍水平，提升監管能力，只有這樣才能當好人民群眾安全的守門人。