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  醫療活動本是極其復雜的事情,總是面臨不可預知的風險.即使以世界最佳水準提供服務，也難免出現某種意外，但這種意外算是無心之失，算是不可控的風險。但是，近期相繼曝出2起重大院內感染事故，貌似卻不屬于這個范圍，其是因為某種目的而忽視最基本的操作規范，應是明知故犯。無心之失尚可原諒，但明知故犯就屬于百死莫贖之罪了。

  相繼曝出2起重大感染事故 疑似皆因明知故犯

  1月26日下午，浙江省衛計委接到浙江省中醫院報告，應該院一位技術人員在某次技術操作中嚴重違反規程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風險。

  浙江省衛計委立即組織有關單位和專家開展調查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關責任人調查追責工作。經查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。

  2017年1月19日下午，城陽區衛計局接到城陽區人民醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒，區衛計局立即組織相關部門開展調查和處置工作，并逐級上報相關情況。經國家、省、市專家組現場調查，認定這是一起應該院血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事件。

  以上2起重大感染事件，可以看出均不屬于不可防范的失誤，屬于違反了最基本的操作規范，屬于忽視規則，屬于明知故犯。短時間內明知故犯造成如此重大的2起醫療事故，值得我們深思。

  明知故犯背后的原因值得深思

  醫療安全事故發生的原因可大致歸為4類：人的不安全行為、物的不安全狀態、環境的危險性和管理漏洞。而對基本操作規范的明知故犯，就是典型的人的不安全行為，其踐踏了行醫的最基本底線，讓患者暴露于感染風險當中。因此，只有抓住了人的因素，才能最大限度的遏制類似的醫療事故。

  不知者無過，但對最基本行醫要求的明知故犯是“明知山有虎、偏向虎山行”的故意，是一種放縱醫療事故發生的不正常心理，是對患者安全嚴重不負責任的表現。這種行為為了所謂的方便或一己之利，完全不顧后果。究其原因，是行為人患者安全意識的淡薄，就如同酒駕一樣，行為人存在“抓不住”、“沒啥事”、“跑得快”等僥幸心理，其“底氣”是醫療安全監管力量的相對薄弱。當規則因為種種原因成為一種被人忽視的存在，如此，每一個環節上的員工在工作中就可能隨時成為一枚“**”，最終讓整個體系蒙羞。

  忽視基本規則即是忽視自己的利益和保障

  忽視基本規則忽視患者安全即是忽視自己的利益和保障。不僅院長主任受到免責的處罰，直接責任人更是面臨刑法的制裁。在人民群眾法制意識覺醒**意識逐漸增強的今天，在市場競爭機制滲入醫療服務領域的當下，醫護人員堅持最基本的執業規則其實就是保護自己。

  首先，社會環境發生了幾個方面的巨變。1、人民群眾法制意識在逐漸覺醒，但醫務人員法制意識相對淡漠。醫療**上升，醫院處理醫療**處于非常被動的局面；2、藥品費用虛高，流通渠道層層賺錢，醫院為其提供了平臺；3、社會輿論對衛生事業有偏見。據報道，目前80%的醫師認為媒體報道醫療**不客觀；4、是財政投入不足。據統計，上世紀七八十年代，**投入占醫院收入的比重平均為30%以上，如今僅有7%左右；5、醫務人員的執業環境差。據調查結果顯示，60%的醫務人員對執業環境不滿意。

  其次，醫療衛生事業發展面臨日益競爭激烈的新形勢 。1、隨著醫療市場的逐漸放開，市場競爭機制在逐漸滲入醫療服務領域，而絕大多數醫務人員的思維停滯或定格在計劃經濟模式上；2、醫療服務行為的日益公開化透明化，病人知情同意權、病人選擇醫生等醫療服務公開，病歷資料公開，醫療服務信息公示等；3、執業行為的法制化，從業機構和從業人員資質實行準入管理，同時對醫生違規行為處罰法律法規的日益完善；4、是處理醫療**新規則的***。《醫療事故處理條例》等在醫療案件民事訴訟中醫院承擔舉證責任，處境不利。

  因此，遵守執業規則是保證醫療安全的前提，也是保護醫護自己的利益和保障自己安全的前提。

  我國的 《醫療事故處理條例》規定，醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。《醫療事故處理條例》則明確規定醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。另外，遵守執業規則也是構建和諧醫患關系的需要，目前，老百姓“看病難、看病貴”在醫療服務的焦點是認為醫院違反了執業規則，過度追求經濟利益，服務態度差，損害了群眾的利益，導致醫患關系不和諧。

  因此，無論是以規則的強制讓醫護不敢違規，還是以良好的教育使醫護不想違規，或是引入競爭讓違規者無立足之地，醫療大環境和小環境發生的改變都在促使醫生達成共識，那就是忽視規則即是忽視利益和保障。