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    壹

    每次和非醫療行業的朋友聊天時他們大都會問我為什么現在的醫務人員越來越冷漠，有的時候連個笑容都沒有。相比較于以前，醫務人員的整體學歷是高了很多，但是感覺素質卻下去了。

    我對他們說：當很多人在指責醫務人員冷漠，無情的時候，其實很少會有人去思考為什么他們會變得冷漠以及無情。我們的教育以及我們現在所處的環境已經讓我們每一個人都習慣去看表面而逐漸失去了求知探索內在的能力。而我們也逐漸默認的事實就是在醫療這個行業里面包容和理解已經變得更加稀缺甚至是沒有。電視和報紙上面的和諧在現實的人與人之間已經變得越來少。

    他們表示聽不太懂，讓我說詳細一點。我說，行，我給你說幾個真實的例子。

    馬醫生畢業一年，她的上級醫生收了一個大便隱血試驗強陽性的病人。具體原因未知，考慮是十二指腸潰瘍伴出血。入院時候血壓86/52mmhg,考慮有失血性休克。住院之后立馬給予補液，止血、升壓等對癥治療。一天之后病情穩定，血壓上升到了110/82mmhg,但是大便OB試驗仍然是陽性。鑒于患者無痔瘡史，大便帶血史，還是傾向于考慮為潰瘍伴有出血。但是潰瘍確診的話需要通過胃鏡，活動性出血又是禁止行胃鏡檢查。所以想著等病情穩定，大便OB試驗陰性之后再做。但是病人本人和家屬一開始就拒絕做胃鏡，說了一大堆話。大致意思就是這個小病還需要做胃鏡么？你們醫生診斷不出來么？當馬醫生告訴他們這種情況可能導致死亡的時候病人家屬就害怕了。趕忙讓馬醫生制定治療方案。

    還好，用藥三天之后，病人整體看上去比入院之前好多了。入院第五天的時候一個病人的朋友過來問馬醫生，病人診斷是什么。馬醫生說不知道，目前考慮是十二指腸潰瘍伴出血，但是確診需要通過胃鏡。馬醫生說完，病人的朋友就有點不開心了，說，你們沒有確診出來就給病人用藥了？馬醫生說，我們是按照潰瘍的原則來治療的，而且按照這個原則治療之后病人血壓恢復了，整體病情是穩定的，證明診斷方向基本是明確的，但是還不能確診。馬醫生說完，那個帶著金項鏈的朋友就怒了，指著馬醫生說，住院五天了你們還不能夠確診？你們是醫生么？你們用了那么多的藥竟然還不能確診？我告訴你們，這邊的醫生我都認識，你們的院長我都吃過飯，整個市的醫院我都有認識的人，我自己也是一個醫生，全市就沒有一家像你們醫院這樣的，也沒有一個醫生像你這樣的。馬醫生是個女醫生，站在那里被自稱為是醫生的朋友罵。他罵完了，馬醫生就說，那你也是醫生，你肯定知道潰瘍是需要通過胃鏡來確診的。那個朋友一聽，聲音更大，指著馬醫生罵，罵完之后要辦理出院。

    馬醫生給病人辦理了出院，病人的朋友還在護士站大吵大鬧，大致意思就是醫生無能，病人委屈之類的。馬醫生一句話都沒說，主任不在，她說多了反而麻煩。事后我們談論這件事，我問今年剛來科里的一個小陳醫生，問他信不信剛剛那個男人說他自己是個醫生。他搖搖頭笑著說，我從來沒有見過一個帶著金項鏈的醫生的。他之所以說自己是一個醫生無所謂就想要說明他懂我們這行，讓我們感到壓力，不敢亂寫吧。

    而這又讓我想到了實習的時候一個也是自詡自己是醫生的病人家人指著一個主治醫師罵得場景。不過還好，那個主治醫師經驗豐富，人高馬大，當時就對著那個病人家人說：你說你是醫生？好，你給我說小兒腹瀉最常見的原因是什么？肝性腦病怎么治療？胃癌手術有幾種？腦出血的診斷標準是什么？醫學本科需要幾年？規培需要幾年？消化道大出血的首要治療是什么？高血壓分級標準是什么？你說你是醫生，那你把那你的名字告訴我，把你的執業醫師證拿出來，我去衛計委的官網上查查有沒有你這個人？你說你是一個醫生，那你告訴我，這個病人怎么治療。如此幾句話之后讓那個病人家屬一頭的冷汗。然后夾著尾巴就走了。事后主治醫師對我說，現在一些病人家屬不逼醫生造反都不滿意。

    貳

    經歷過那件事之后馬醫生的性子是變了一點。我想其實很多醫生的改變都是從日常工作里的每一件令人不悅的事情堆積而成的。這些不悅的事情肯定會隨著時間和工作的增加越來越多，然后積聚起來可以逐漸影響一個人的性格和內在。對于一些性格外向的醫生來說，可能經歷過了就經歷過了，還可以繼續對病人像家人親屬一樣。可是對于一些內向的醫生來說，總會多想，多思，然后在工作里面越來越謹慎，越來越不敢多說話，茍于言笑。這樣做的結果就是讓后來的病人和家屬感到醫生的冷漠和無情。但是他們可能不知道的是，其實之前很多醫生都是熱情的，因為經歷過太多冷漠和無情的事，所以自己也慢慢變得冷漠無情起來。而在當時經歷過那些事的時候沒有一個病人和家屬愿意站出來為自己的主治醫師發言說話，仍尤其他病人家屬的指責和辱罵，有的病人家屬可以毫不客氣的說就是在旁邊看他們主治醫師的玩笑，還唯恐天下不亂，如此心寒幾次之后醫務人員們也會逐漸明白，其實大家也都是救治和被救治的關系，離開了這層關系，兩個人誰都不認識誰。

    當年在骨科輪轉的時候，我的帶教老師是一個副主任。那天他收了一個脛骨粉碎性骨折的病人。入院當天病人家屬就對我的帶教老師說，他們家很窮，希望主任能夠給他們省一點醫藥費。主任心軟，確確實實給他們省了一些。要做手術的那天，病人家屬還特地從家里面帶了一些特產給主任。因為病人是脛骨骨折，所以需要實行內固定。選擇內固定就要選擇鋼板。當時有兩種，一種是進口的，一種是國產的。進口的比國產的貴了八千多塊。在當時，醫院普遍的做法都是放進口的，因為效果確確實實比國產的好。主任考慮到病人的家庭就給病人放了國產的鋼板。這本來是一件好心的事卻為事后埋下了伏筆。

    事后病人出現了一些并發癥，因為時間久遠我記不太清了。再后來，我出科的時候聽說病人家屬已經將主任告到了**，說，誰讓主任給病人放國產鋼板的。主任解釋道，我考慮到你們家里面的情況，所以給你們放了國產的鋼板。病人家屬說，誰說我們家窮了，我們家窮也能放得起進口的……等等等等。

    事后得知主任被判要賠四十三萬。而且一周之內必須湊齊這些錢。醫院出了百分之六十，主任出了百分之三十，科室出了百分之十。再后來，科室規定，所有病人如無特殊情況，全都放進口的鋼板。如有特殊情況，去其他醫院放國產的鋼板。

    對于很多醫生來說，在工作上本來其實是想做一件好事，但是有的時候事與愿違，事后反而害了自己，而且有的甚至就搭上了自己的性命。像復旦大學腫瘤醫院張世林副主任醫師，他作為二軍大的博士生，又是泌尿外科的專家，他本來有著光明的前途和美好的家庭，因為收治了一個被多家醫院拒收、走投無路的病人而搭上了自己所有的前途，甚至是自己熱忱的生命。張世林醫生曾經對他的妹妹說過：我來自農村，我深知老百姓來城里看病是多么不容易。我要盡全力幫助他們。張世林醫生是兌現了自己的承諾，可也是因為他兌現了自己的承諾所以讓他再也不能夠去幫助其他人。

    張世林醫生從復旦大學腫瘤醫院住院部八樓一躍而下的時候我想很多同行的感受是，在中國想要做一個心善的醫生真的是越來越難了。而今距離那年已經過了兩年，其實我們每一個醫生都沒有放棄去追求善，追求一個醫生應該擁有的菩薩心腸。只是我們也越來越感覺到其實越當我們這么做的時候，很多病人和家屬越是覺得你是應該的。如此進入到一個惡性循環之后最終受傷的仍然是那些敢于付出不求回報的醫務人員。這樣，誰還敢付出？這樣，誰還敢熱心？這樣，誰還敢做一個好醫生？不敢，所以，對于那些已經冷漠的醫生們來說，他們現在有多冷漠，曾經就有多熱心。他們現在有多不茍言笑，他們曾經就有多難過。

    叁

    很多人都以為指責打罵醫生是應該的，大家都以為這個社會的趨勢是這樣的。去飯店吃飯等久了要打罵服務員；飛機延遲了要打罵乘務員；排隊排久了要打罵收銀員等。所有這些行為其實都是把發泄的對象轉接到了服務這個行業上面來。而且很多人也都習慣性的以為醫療行業也是服務業，所以可以把在其他行業上面放肆的手法用在醫療行業上面來。而且他們還殷切地希望對醫務人員辱罵指責之后醫務人員們還能夠把所有的事情當做沒發生一樣，還可以繼續熱臉貼他們的冷**。雖然大多數醫務人員確實會如此，可是他們中我想內心理面其實也是在罵，只不過因為職業特殊沒有說出來。就像你拿著刀在你背后捅了你朋友一下，事后你還希望你的朋友當做沒發生一樣。你覺得可能么？我覺得不可能。但是我們現行的醫療制度只允許我們做一個這樣的人，被別人捅了，罵了，還得笑臉相迎，像是我們欠每一個病人幾百萬幾條命似的，再差一點的話，就像我們一個兩個都是病人的奴仆和丫鬟。奴仆丫鬟也沒有過錯，誰讓我們從事了這個行業，但是奴仆丫鬟也有自己的人格和尊嚴，不是說你就能夠想打就打，想罵就罵。雖然我們沒有工會，沒有法律保護，可是這并不意味著我們沒有人格和尊嚴。人格和尊嚴大于一切。

    為了解決一些病人的強詞奪理和指桑罵槐，很多時候我覺得醫生的強勢反而會帶來意想不到的結果。一味的退讓和謙卑只會讓病人覺得你的醫術不精以及理虧，如此的話反而會更加助長他們囂張的氣焰。但是對于很多年輕醫生來說，因為專業知識掌握的并不是很夠，臨床經驗又不足，再加上對人與人之間的關系并沒有設防，所以往往會讓一些無理取鬧的病人指著鼻子辱罵。男孩子還好，很多女孩子就直接被罵哭了。一旦罵哭病人和家屬就更加認為是你做的不對或者不好了，那這樣的話他們更會進一步的造勢，以此企圖逼迫你就范或者按照他們想要的去做。

    病人究竟是狼還是羊真的很難說，電視里面的很多蛇與農夫的故事在醫院里面都可以看到。醫療系統其實就是人性的一面照妖鏡，丑的，美的，好看的，難看的，孝順的，逆子的，在這里面都可以看得一清二楚。有的時候人性真的太過于丑陋和骯臟，令我們都難以直視。只是對于作為要依這個行業生存并且還要活下去的我們來說，很多東西都是看看就好，過于較真和執著只會讓自己在最后得到一波接著一波的傷害。

    而對于那些曾經熱情高漲而現在都已失去**的醫務人員們來說，他們現在所做的其實并沒有失去真正的道德，他們只是以自己的方式來反抗這個社會，來告訴這個社會，我們也可以生氣，也會發怒，只是以冷戰的方式。冷戰是最可怕的，它可以輕而易舉的毀掉一個國家，也可以輕而易舉的毀掉一個行業和一個社會。

    所以，我們這個社會，和我們的執政者都不應該指責那些已經冷漠的人，因為畢竟他們曾經都熱情過。在他們受到傷害的時候沒有人愿意站出來為他們發聲，那么當他們決定沉默的時候我們的執政者們也不應該指責他們。人間所有的事情都講究一個因果報應，我們現在的執政者如果不能意識到這一點，報應并不會降臨在他們的身上，只是會轉接到病人和醫務人員身上而已。就像這個社會要把怒氣轉移到一些最無能為力的服務員身上一樣。

    而對于那些已經步入到這個行業還仍心存**萬丈的年輕醫務人員來說，我希望他們能在以后的執業環境里面少受一點語言上的攻擊和人身上的謾罵，他們能夠將他們的熱情繼續在工作里面維持下去。

    而我也希望我們這個社會能夠對他們多一點仁慈，多一點諒解。不要再等到他們也變得逐漸冷漠的時候再回過頭來說為什么現在的醫生都成了這樣。謾罵和屠殺不能夠從根本上解決問題，就像戰爭并不能夠解決南海問題一樣。最好的辦法其實還是多包容，多交流，多理解。