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    感染性心內膜炎（IE）會增加卒中風險，新的發現表明這一影響比之前認為的時間更久。研究顯示，在感染性心內膜炎診斷前的4個月卒中風險開始升高，診斷1個月時風險最高，診斷后持續5個月卒中風險均升高。[Neurology. July 10, 2015]

    主要研究者Alexander Merkler（威爾康奈爾醫學院，紐約紐約長老會醫院，神經重癥監護研究員）介紹，在患感染性心內膜炎的9個月期間患者卒中風險升高，這比此前的報道時間要長。

    研究概要

    該研究納入了2007年7月1日至2011年6月30日期間，在加州急診部門就醫的成人IE患者（n=17,926），數據來源于加州衛生規劃和發展辦公室。在IE診斷前后12個月內共有2275人發生卒中。其中82.5%為缺血性卒中，13.7%為出血性卒中，3.8%二者兼有。

    IE患者診斷后1個月期間的卒中風險較2年前的1個月期間升高，絕對風險升高9.1%（95%CI 8.6% - 9.5%），OR為96.5（95%CI 60.1 - 166.0）。在IE診斷前4個月卒中風險開始升高（OR 3.1; 95%CI 1.6 - 6.5），診斷后5個月內仍然升高（OR 2.6; 95% CI 1.4 - 5.2）。缺血性卒中風險升高情況與所有卒中類似，1個月時絕對風險為7.6%,OR為80.9%;IE診斷前4個月及后3個月卒中風險升高。出血性卒中風險在IE診斷后1個月時最高，絕對風險為1.8%.

    Merkler介紹，IE患者與無IE患者相比卒中風險升高80倍，而且持續時間較長。許多因素可能參與其中，包括炎癥。感染的心臟瓣膜可能會導致心臟血流速度減慢，從而增加心律失常和卒中的風險。同時，心臟瓣膜上的細菌可以傳送到大腦，停留在血管壁導致缺血性卒中，進入血管使血管破裂導致出血性卒中。

    有些心內膜炎患者僅有輕度發然和寒戰，并沒有其他表現，可能會因為卒中而入院，才做出診斷。對于感染性心內膜炎引發的缺血性卒中患者，禁用阿司匹林或其他抗栓藥物，因為IE患者出血風險升高，應該使用抗生素治療。

    隨著人口老齡化，越來越多的老年人植入了人工心臟瓣膜，心內膜炎也變得更為常見。對于這一人群，我們要警惕卒中的發生。

    為什么IE診斷前4個月卒中風險便會升高呢？其中的機制尚不清楚。可能是IE診斷前患者便處于亞臨床病變狀態，而卒中成為IE的首發表現。

    編譯自：Infective Endocarditis: Longer Than Expected Stroke Risk. Medscape. July 14, 2015.