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    抗血小板治療是冠心病患者的標準治療措施之一，但在臨床實踐中，不同患者對抗血小板治療的反應性存在差異。通過血小板功能檢測可了解個體對抗血小板治療的反應性，并據此調整治療方案。那么問題來了，臨床上該如何檢測對抗血小板治療的反應多樣性？對不同的檢測結果又該如何處理呢？

    為了解決這些問題，使我國冠心病患者更好地從抗血小板治療中獲益，近期，以**總醫院韓雅玲院士為首的專家組制定了《抗血小板藥物治療反應多樣性臨床檢測和處理的中國專家建議》。

    該建議的核心內容如下：

    1.已接受雙聯抗血小板治療的患者，不推薦阿司匹林治療反應檢測。在與P2Y12抑制劑合用時，即使血小板功能檢測結果提示阿司匹林治療反應不佳，也不推薦增加阿司匹林劑量（超過100 mg/d）。

    2.P2Y12抑制劑治療反應監測推薦應用VerifyNow或VASP檢測，無條件時可采用光學比濁法（LTA）， 但需注意操作標準化。

    3.P2Y12抑制劑治療反應監測對接受經皮冠脈介入治療（PCI）的急性冠脈綜合征（ACS）患者意義較大，但不推薦常規使用，其適用人群為血栓高危患者：如接受氯吡格雷治療時發生了支架血栓；臨床和手術結果提示血栓風險明顯增高（如肥胖、糖尿病、腎功能不全、術中出現夾層、無復流等）；左主干病變、單支開放血管、多支血管病變、橋血管病變及彌漫病變需多枚支架重疊等高危病變PCI術后。

    4.未行PCI且經藥物治療病情已穩定的ACS患者或穩定性心絞痛行非復雜PCI者，不推薦常規血小板高反應性（HPR）篩查。

    5.不推薦常規CYP2C19基因型檢測。PCI術后血栓高危、且計劃調整P2Y12抑制劑治療方案的患者， 推薦行血小板功能檢測，建議同時行CYP2C19基因型檢測，并根據檢測結果調整抗血小板治療方案。

    6.對于ACS接受PCI的患者，氯吡格雷和新型P2Y12抑制劑（如替格瑞洛等）均為一線用藥，在實際選擇時應充分權衡血栓和出血風險。血栓風險較高且常規劑量氯吡格雷治療呈低反應者，建議首選新型P2Y12抑制劑；如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制劑治療者，可根據血小板功能、CYP2C19基因型和臨床特點增加氯吡格雷劑量；出血風險較高者，建議首選氯吡格雷。

    7.穩定性心絞痛接受非復雜PCI的患者，推薦首選氯吡格雷。

    原始來源：抗血小板藥物治療反應多樣性臨床檢測和處理的中國專家建議。中華心血管病雜志。201442:986-991