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    最新研究顯示，對于那些因急性呼吸困難入院且伴有心衰與射血分數降低（HFrEF）的老年醫保患者而言，出院時接受β受體阻斷劑治療患者的30-天再入院率并不高于那些沒有使用該藥物的患者。對文章進行了編譯整理。

    此外，正如我們所料，這些服用β受體阻斷劑的患者不僅長期4年生存狀況更好，而且他們30天-生存狀況也有所改善。該對比隊列研究于2014年12月29日在線發表于《American Journal of Medicine》。

    該研究的牽頭者Vikas Bhatia博士（阿拉巴馬大學）在接受記者采訪時稱，這些發現很重要，因為美國平價醫療法案中規定全因30-天再入院率是醫院及醫生工作的績效指標。

    到目前為止，盡管現在的觀點認為β受體阻斷劑可以長期減少心衰患者的心臟性猝死和泵衰竭死亡，但是人們并不知道它們最初的負性肌力作用是否會導致早期的再次住院。

    Bhatia指出：“現在這項研究顯示β受體阻斷劑可以使心衰及射血分數降低患者的30-天死亡率減少50%-60%,所以當患者可能面臨心臟性猝死的時候，不給予他們β受體阻斷劑就等于是剝奪了他們進行最佳治療的機會。”

    我們不應該擔心這類藥物會增加再入院率，臨床醫生也應該感到欣慰，因為他們使用的藥物的確減少了患者的死亡率。

    對未完成30-天再入院率目標的嚴厲處罰

    Bhatia還表示，美國醫院在未來10年中會因30-天全因再入院率超出平均水平而被處罰，并因此整體損失70億美元。

    為了明確β受體阻斷劑對患者出院后的30-天全因再入院有何影響，他們納入了來自亞拉巴馬州106家醫院的3067位醫保患者，這些患者都被診斷為心衰和射血分數降低（45%），于1998年至2001年間出院。

    這3067位患者中有2202位患者（72%）在入院時沒有服用β受體阻斷劑。只有383例（少部分，僅占17%）患者在后來出院時服用β受體阻斷劑。

    采用傾向得分并基于36項基線特征，研究入組380例不曾使用β受體阻斷劑的患者與380例（共383例）使用β受體阻斷劑的患者相匹配。

    匹配患者的平均年齡為73歲；44%是女性，33%是非裔美國人。

    患者出院后30天，β受體阻斷劑的使用與30-天全因或心衰再入院并不相關，但是它與死亡率降低具有相關性。

    表 30-天再入院或死亡風險

   

    出院后4年，β受體阻斷劑組患者的死亡率顯著降低（HR 0.81, 95% CI 0.67–0.98），但是全因再入院率并未降低（HR 0.89, 95% CI 0.76–1.04）。

    Bhatia推測：“如果我們觀察更多的最近數據，可以發現更多有效的β受體阻斷劑處方。雖然這些數據并未說明患者服用哪種β受體阻斷劑，但是β受體阻斷劑[可能]有很全面的作用，但是某些β受體阻斷劑比其他種類有更好的效果，比如卡維地洛和長效美托洛爾。”

    Bhatia等人表示在相同患者群體中，***、ACE抑制劑或血管緊張素-受體阻斷劑的使用與再入院率降低有關。

    Bhatia還提到：“我們想觀察所有可以降低死亡率甚至是再入院率的治療方法——例如，***、ACE抑制劑和安體舒通——可以使用什么藥物來降低再入院率和死亡率，這將為治療錦上添花。一方面，你降低患者死亡率，這是你所希望的，但是另一方面，你需要有保證醫院收入并不被處罰的核心對策。”

    編譯自：Beta-Blockers Don't Up 30-Day Readmissions in Reduced-EF Heart Failure: Analysis.January 09, 2015  Medscape