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    2014年12月23日，阜外醫院心律失常診治中心華偉和張澍教授植入了國內第一臺全皮下植入式心臟復律除顫器（S-ICD），為器械預防心臟性猝死提供了新方法。

    該患者是一名33歲男性，因“發作性心悸、頭暈5年，加重3月”入院。5年前因“三尖瓣下移畸形”,在外院行三尖瓣機械瓣置換術，此后反復發生室性心動過速（室速）于阜外醫院行2次室速消融術。術后仍有室速發作，發作時有頭暈、血壓降低，藥物治療無效，需體外電擊終止。符合ICD植入適應癥。

    因為傳統ICD需要經靜脈將除顫電極導線植入右室內，而該患者已行三尖瓣機械瓣置換，無法經靜脈途徑植入右心室除顫電極導線。而S-ICD不需要經靜脈在心臟中放置導線，無需X線透視，通過解剖標記指導即可完成S-ICD植入，故選擇植入波科公司SQ-RXTM 型皮下ICD（S-ICD）系統（圖1）。

   

    圖1 皮下ICD解剖位置示意圖

    術中采用全身麻醉，于左側第5——6肋斜切口，通過皮下隧道將皮下除顫電極置于患者胸骨旁右側，將脈沖發生器植入左側第5——6肋間腋前線和腋中線間皮下囊袋內，整個術程僅耗時1小時，術中測試除顫功能良好，手術獲得了圓滿成功。

    ICD是目前預防心臟性猝死最有效的方法。傳統ICD通過外周靜脈將除顫電極導線植入靜脈及右心室內，脈沖發生器在左側胸部皮下。手術過程需要X線透視指引，并且可能發生圍手術期并發癥，如氣胸、血氣胸、導線移位等，此外囊袋感染、感染性心內膜炎以及ICD導線故障也是十分棘手的并發癥，常常需要拔除ICD電極導線，引起拔除導線的并發癥等。

    而S-ICD不需要經靜脈在心臟中放置導線，通過解剖標記指導即可完成皮下ICD的植入，克服了經靜脈植入ICD的大部分弊端，另外，無需X線透視，無需在導管室操作，更利于推廣應用，故一經問世便引起廣泛關注。需要指出的是S-ICD不具有常規起搏功能，有癥狀性心動過緩需要起搏者或存在頻繁單形VT能被抗心動過速起搏（ATP）有效終止者不適合植入S-ICD.

    既往臨床研究已經證實了S-ICD的安全性和有效性。S-ICD適用于大多數心臟性猝死一級和二級預防的患者，特別是不能經靜脈植入ICD導線者。該例患者已順利完成手術，近期出院，將繼續隨訪觀察。