治療幽門螺桿菌期間，一定要注意的8個問題
2022-03-14 00:00
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來源：胃腸病
作者：愛愛醫小編
責任編輯：愛愛醫小編
[導讀] 不重視，有可能會殺菌失敗！
幽門螺桿菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道腫瘤，都與它脫不了干系，尤其是消化性潰瘍和胃癌的罪魁禍首。所以越來越多得了胃病的人，要求根除掉它。然而，國家推薦四聯療法的根除率，卻在逐年下降，以前的數據成功率為80%-96%，最新的數據卻是50%-90%。北京大學第一醫院消化內科成虹教授曾發文說，她有一個患者竟然殺了19次才成功。究其原因，不外乎主觀和客觀兩個因素，主觀因素主要是是患者沒有謹遵醫囑，客觀因素是細菌、和藥物等問題。Hp是一種極易產生耐藥性的藥物，一旦首次殺菌失敗，很可能產生耐藥，甚至細菌產生變異菌株，使再次殺菌，變得越來越困難。因此，今天咱們就談談：作為患者，該如何配合醫生，盡量保證一次根除這個討厭的“幽靈”！國家共識建議的四聯療法，要求的療程是10-14天，不能低于10天；少于 10 天則有可能不能完全根除細菌，但大于14天也沒有必要，徒增費用及副作用。很多根除失敗的朋友都有忘記服藥或者只吃7天的原因，因此，建議盡量足療程服藥。這四種藥物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐時分別服用。還必須分飯前和飯后：拉唑類（如蘭索拉唑）和鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）在飯前30分鐘；兩種抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在飯后即服或1小時后服用。服藥期間，可能會大便色黑、舌苔、牙齒變黑、小便色深黃等現象，這是正常現象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出現皮疹等過敏反應，要立即暫停服藥并找醫生處理；2.抗生素使用要非常謹慎，不要自己買藥治療。肝腎功能不全、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者、孕婦、哺乳期婦女、12歲以下小孩，尤其不要擅自用藥！根除方案的幾種藥物，劑量可能比平時大，比如阿莫西林要服用1000mg，奧美拉唑要服用兩次/天等。抑酸劑：埃索美拉唑20mg，雷貝拉唑10~20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg。
很多朋友會混淆劑量與幾片的概念，因為在他們的印象里，吃藥是論“幾粒、幾片”的；實際上不同藥廠的規格不盡相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么醫囑要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很簡單：你認準每次劑量的g（或mg）數，然后再換算成片數，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你買的藥每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，這就是一次用量。吸煙可降低胃黏膜血流量，減少胃黏液分泌，從而減少到達胃黏膜的抗菌藥物量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的療效；吸煙可能會降低患者的治療依從性。飲酒與抗生素有很多未知的和已知的風險，無論吃什么藥期間，都不允許飲酒。某些藥物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能產生雙硫侖樣反應，重則危及生命。治療期間，最好暫時停掉其他無關的藥物，包括所謂的保健品和補藥，確需服用的，要跟醫生講清楚，在醫生的指導下服用。某些藥物混用會產生不可知的副作用，或者影響四聯藥物的療效。有一個患者殺菌失敗后，我追問原因，他服用的奧美拉唑1.5元一盒。藥物對老百姓來說，當然越便宜越好；可是，有一些廠家的藥品可能還未通過一致性評價。也不是說它們是假藥，但藥物的吸收速度和吸收程度可能有差異。所以建議，盡量在公立醫院和比較規范的藥房拿比較好的藥。口腔可能是Hp另一個居留地，是Hp根除失敗或復發的重要原因，并可能是其傳播的重要途徑。口腔牙菌斑中微生物具有獨特的“生物膜”結構，常規Hp根除治療對口腔Hp無效。多次Hp根除失敗者在治療的同時進行口腔潔治可提高Hp根除率。所以，還要注意口腔衛生，每天兩次刷牙、飯后漱口，這樣可以減少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才開始殺菌。此外，由于它是口口傳播，家庭成員中一人感染Hp，全部成員均建議檢測Hp，并進行Hp根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。療程結束后需在服藥結束后間隔4周以上時間復查，（推薦進行碳13或碳14呼氣試驗檢查）否則可能會出現假陰性。如果治療失敗，需要再次治療的患者，不宜立即進行，應間隔3個月（也有專家認為間隔6個月以上，再次根除的成功率會增加），以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。再次治療的選藥更加困難，必須在消化科醫生指導下進行。
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